经皮冠状动脉介入术改善冠心病合并左心功能不全的作用

廖新慧 左 红 任科云 张启迪

（1、新疆沙湾市人民医院，新疆 沙湾 832100；2、辽宁省鞍山市中心医院立山院区，辽宁 鞍山 114000）

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血，冠心病合并左心室功能不全，即冠心病合并左心功能不全[左心射血分数（LVEF）<50%]，是临床上常见的心血管疾病，以心脏收缩或舒张能力下降为主要特征，是导致心肌缺血及心力衰竭最为主要的原因，会对患者的生命健康及安全有着极大的影响[1-2]。在当前冠心病合并左心功能不全的治疗中，以药物治疗及手术治疗为主。经皮冠状动脉介入治疗是近几年临床上用于冠心病患者重建血运的治疗方式，对于改善患者心肌缺血以及冠状动脉粥样硬化状况，促使患者病情改善具有重要作用[3-6]，当前这种治疗方式已经逐渐应用与冠心病并左心功能不全的治疗中。基于此，本文就经皮冠状动脉介入治疗在改善冠心病合并左心功能不全患者心功能效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月至2022年1月期间在我院进行治疗的60例冠心病合并左心功能不全患者为本次研究对象，根据患者的治疗方法划分为观察组、对照组，各30例。纳入标准：（1）患者经临床诊断及冠状动脉造影检查确诊为冠心病合并左心功能不全[7-8]；（2）患者知晓本次研究，并自愿签署知情同意书；（3）研究已经我院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）并严重心脏瓣膜病患者；（2）并严重凝血功能障碍者；（3）对本次研究使用药物过敏者，及经皮冠状动脉介入治疗禁忌证者；（4）存在精神疾病或严重认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 常规药物治疗 对照组患者因自身拒绝手术治疗或有凝血功能障碍等手术障碍，因此使用常规药物治疗方法，包括硝酸甘油片（生产厂家：北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字H11021022）0.25-0.5mg，舌下含服；琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：AstraZenecaAB(瑞典)；批准文号》：国药准字J20100099）1片，晨服，1次/d；阿司匹林肠溶片（生产厂家：BayerS.P.A；批准文号：国药准字J20171021）100mg，口服，1次/d；辛伐他汀片（生产厂家：浙江京新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20000009）20-40mg，晚间口服，1次/d；盐酸曲美他嗪片（生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；批准文号：国药准字H20073709）20mg，口服，3次/d。

1.2.2 经皮冠状动脉介入治疗 观察组均符合经皮冠状动脉介入治疗手术适应证：LVEF＜50%，冠状动脉狭窄＞70%[9-10]，使用经皮冠状动脉介入治疗方法，患者术前口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：BayerS.P.A；批准文号：国药准字J20171021）300mg，硫酸氯吡格雷片（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字J20180029）600mg，进入手术室行常规检查，对于需要在右侧锁骨下方植入临时起搏器的患者，需要做好相应的保护工作，选择数字剪影血管造影机（生产厂家：西门子公司）行冠状动脉造影，常规消毒、铺巾后，以患者右桡动脉或右股动脉进入，若力度不足可采用相关措施辅助引导。观察患者血管病变状况，选择合适的血管进行支架和导丝处理，采用导丝引导，穿过病变血管，将球囊置入，扩张病变位置，确保在足够空间下，完成支架置入。在这个过程中要严密观察患者的血流动力学及相关指标，若病变血管血流≥T1M13，术后残余狭窄＜10%，介入治疗成功。术后予以患者低分子肝素钙行抗凝治疗5-7d，硫酸氯吡格雷片75mg，口服。1次/d；阿司匹林肠溶片100mg，1次/d。

1.3 观察指标

（1）心功能指标，于患者治疗前及治疗后检测心功能指标，包括LVEF。

（2）脑钠肽（BNP），于患者治疗前及治疗后分别抽取患者外周静脉血5mL置于试管中，离心分离血清，与-80℃环境下待测，采用放射免疫法检测BNP。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄及病变程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）冠状动脉造影男女对照组观察组χ2/t值P值30 30 17（56.67）16（53.33）13（43.33）14（46.67）0.067 0.795 57.89±2.37 57.23±2.46 1.058 0.294单支病变14（46.67）13（43.33）0.067 0.795双支病变11（36.67）10（33.33）0.073 0.787三支病变5（16.66）7（23.34）0.417 0.519

2.2 两组治疗前后LVEF比较

治疗前两组患者心功能指标LVEF对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组较对照组LVEF均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后LVEF比较（±s，%）

表2 两组治疗前后LVEF比较（±s，%）

组别对照组观察组t值P值例数（n）30 30治疗前41.23±4.58 40.89±4.26 0.298 0.767治疗后47.81±3.52 52.33±3.61 4.910＜0.001 t值P值6.239 11.221＜0.001＜0.001

2.3 两组BNP水平比较

治疗前两组患者的BNP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组较对照组BNP水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BNP水平比较（±s，μg/L）

表3 两组BNP水平比较（±s，μg/L）

组别对照组观察组t值P值例数（n）30 30治疗前254.69±12.58 252.89±11.93 0.569 0.572治疗后130.69±9.73 100.83±8.49 12.665＜0.001 t值P值42.705 56.880＜0.001＜0.001

3 讨论

冠心病合并左心功能不全在我国具有较高的发病率，与高血压、高血脂等基础性疾病的发生有着较大的管理，是引发各类心血管不良事件的主要危险因素，严重威胁者患者的生命健康及安全[11-12]。冠心病合并左心功能不全患者临床上常表现为心率加快、心肌负荷增加等，易引发心功能减弱，心力衰竭等危险状况[13]。当前常用的治疗方法包括药物治疗及介入治疗，这两种治疗方法在改善患者症状上有各自优点，但由于缺乏临床研究的支撑，当前仍然存在较大的争议[14-15]。为此，本文针对经皮冠状动脉介入治疗在改善冠心病合并左心功能患者心功能的作用进行研究，具有一定的研究价值。

本次研究数据显示，治疗后观察组患者的心功能指标LVEF均得到了较为显著的提升，这可能是因为采用介入治疗能够更快的疏通血管，改善病变血管堵塞状况，促使患者心肌血流的恢复，促使患者的LVE指标水平得到了上升[16-18]，促进患者心功能的改善。BNP是判断心功能不全患者病情严重程度的中啊哟指标，是评估患者预后的有效方式，也是评价心力衰竭患者的预后的重要指标[19]，本次研究数据表明，经治疗观察组的BNP指标水平明显降低，这可能是由于介入治疗方式能够更为快速的缓解患者血管堵塞情况，减轻患者心肌缺血及再灌注损伤，减轻对血管内皮的刺激[20-21]，进而减少血管斑块破裂情况，促使斑块趋于稳定，促进血运恢复，改善动脉粥样硬化情况。

综上所述，冠心病合并左心功能不全患者采用经皮冠状动脉介入治疗能够有效改善患者心功能水平，并降低BNP，改善动脉粥样硬化程度。