超声检查对锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型的诊断情况

张汉标，陶 阳，林 琳，袁汝亮，邓镇生

1 三亚中心医院（海南省第三人民医院）功能科，海南 三亚 572000

2 三亚中心医院（海南省第三人民医院）血管外科，海南 三亚 572000

锁骨下动脉狭窄是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞，再联合虹吸作用能引起患侧椎动脉血流逆流，进而导致椎-基底动脉缺血性发作与患侧上肢缺血症状[1]。既往研究表明，锁骨下动脉狭窄或闭塞引起的患侧椎动脉血逆流，临床多表现为头晕、晕厥，同时也是引起后循环缺血的重要原因[2]。锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉部或无名动脉近侧狭窄甚至闭塞后，患侧锁骨下动脉远端和椎动脉压力降低，血流经基底动脉逆流到患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉或无名动脉的供血，进而导致椎基底动脉和患侧上肢供血不足而引发的一组临床综合征。研究表明，锁骨下动脉狭窄与椎动脉狭窄存在密切的联系，而且锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄的患者由于缺乏明确表现，临床诊断困难[3]。虽然数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者常用的检查方法，并视为金标准，但该方法价格昂贵，存在一定创伤性，难以在基层医院推广应用[4-5]。超声检查属于是一种无创检查方法，能判定血管狭窄及闭塞程度，亦可显示血流的走向，确定盗血类型，临床常通过双上肢血压的不对称性及超声检查患侧椎动脉逆流的血流频谱特征来确定锁骨下动脉盗血类型。但是临床对于该筛查方法的诊断效能研究较少[6]。因此，本研究探讨超声检查对锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型的诊断情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年4月至2020年6月三亚中心医院（海南省第三人民医院）收治的锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者的临床资料。纳入标准：（1）符合锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄诊断标准[7]；（2）完成DSA 和超声检查，且患者均可配合；（3）具有完整临床资料。排除标准：（1）合并精神异常；（2）临床及影像学资料不完整；（3）无名动脉、颈内动脉、颈总动脉重度狭窄或闭塞性病变；（4）合并严重肝肾功能异常、恶性肿瘤或伴有自身免疫系统疾病。根据纳入与排除标准，最终共纳入132例锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者，其中男性71例，女性61例；年龄41～87岁，平均（57.89±6.35）岁；临床症状：头晕头痛53例，共济失调21例，上肢麻木无力35例，双上肢血压不对称23例。

1.2 方法

所有患者均进行了超声和DSA检查，以DSA检查结果为“金标准”。

1.2.1 超声检查

参考《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[8]进行超声检查，采用西门子ACUSON S2000型超声诊断仪。探头频率：7～14 MHz 线阵头和4～6 MHz 凸阵探头。常规测量锁骨下动脉及椎动脉并记录相关图像与参数。

1.2.2 DSA 检查

行DSA检查前向患者或家属讲解锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄的发病机制、临床表现及检查方法，告知患者DSA检查的注意事项，提高患者检查配合度。进行血管造影检查，选择病变血管插管，高压注射器经肘静脉注射80 ml非离子型造影剂，于动脉期、实质期与门脉期进行检查。

1.3 观察指标

将超声检查结果与DSA检查结果进行比较，分析超声检查对锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型的诊断情况。

根据超声检查结果结合椎动脉血流频率将盗血类型进行分类。盗血类型[9]：隐匿型（Ⅰ型，血流方向正常，可见收缩期切迹）；部分型（Ⅱ型，收缩期血流方向逆转，舒张期方向正常）；完全型（Ⅲ型，全行动周期血流方向逆转）。根据超声检查结果判断锁骨下动脉狭窄及椎动脉狭窄程度，分为轻度狭窄（≤50.0%）、中度狭窄（51%～70%）及重度狭窄（＞70.0%）[10-11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以n（%）表示；计量资料以（）表示；采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线确定最佳截断点、准确度、灵敏度、特异度和曲线下面积（area under the curve，AUC）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查对锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型的诊断情况

以DSA 检查为金标准，超声检查锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型的诊断符合率均为95.5%（126/132）。经超声检查确诊的126例锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄的患者中，轻度狭窄准确度为96.1%（73/76），中度狭窄准确度为95.1%（39/41），重度狭窄准确度为93.3%（14/15）；隐匿型盗血准确度为96.9%（93/96），部分型盗血准确度为88.2%（15/17），完全型盗血准确度为94.7%（18/19）。典型病例见图1。

图1 锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者的超声图像

2.2 超声检查锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型

超声检查确诊的126例患者中，轻度狭窄患者占96.1%（73/76），中度狭窄患者占95.1%（39/41），重度狭窄患者占93.3%（14/15）。隐匿型盗血患者占96.9%（93/96），部分型盗血患者占88.2%（15/17），完全型盗血患者占94.7%（18/19）。

3 讨论

锁骨下动脉狭窄患者多由动脉粥样硬化造成[12]。同时，各种动脉炎、先天性动脉畸形、外伤或锁骨下动脉血管手术等也会引起锁骨下动脉狭窄[13]。随着病程的延长，锁骨下动脉狭窄患者并发椎动脉狭窄的风险升高，可引起脑供血不足，从而产生一系列上肢与脑缺血表现[14]。DSA检查是锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者的常用筛查方法，但其局限性明显，难以在基层医院推广应用[15]。

近年来，超声检查在锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者的筛查中得到应用，而且效果较好[16]。本研究对超声检查在锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型的诊断情况进行了探讨，结果显示，超声检查确诊126例锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者，诊断准确度为95.5%，提示超声检查对锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄的诊断准确度较高，而且超声属于无创检查方法，在标准化操作下就能够实现对锁骨下动脉、椎动脉等血管的检查，对早期筛查脑血管疾病具有重要的价值[17]。本研究结果显示，经超声检查确诊的126例患者中，狭窄分布主要以轻度狭窄与中度狭窄为主；盗血类型主要以隐匿型盗血为主，同时超声检查对诊断锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度和盗血类型的准确率较高，提示超声检查能够用于诊断锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度和盗血类型。

超声检查不仅能定性诊断锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄，亦可判断其狭窄程度，通过超声检查实现病变血管与周围血管的全面扫查。另外，超声检查不仅可以直接测量锁骨下动脉盗血情况，还可依据椎动脉频谱形态、病变处血流速度间接判断狭窄程度，对于帮助指导临床医师决定是否可以对狭窄血管进行相应的介入手术治疗具有重要的临床意义[18-19]。超声检查还具有安全、简便、经济、准确度高和可重复性较强等特点，对锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度和盗血类型的诊断效能较高，目前已成为锁骨下动脉盗血综合征等四肢血管疾病首选的影像学检查方法。因此，临床上对于疑似锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄患者应用超声检查，对于诊断和初步了解患者狭窄程度及盗血类型具有重大优势，可帮助患者早期确诊[20]。

综上所述，超声检查对锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄程度及盗血类型具有较高的检出率，能确定其狭窄程度及盗血类型，筛查灵敏度较高，值得推广应用。