翻转课堂教学法在尿路造口护理的实践与研究

2022-06-08严晓莉林宁江平林小丹朱素云吴燕萍许丽萍

中国现代医生 2022年11期

严晓莉林宁江平林小丹朱素云吴燕萍许丽萍

[摘要] 目的探讨翻转课堂教学法在尿路造口护理带教中的应用效果。方法选取2020年8月至2021年7月本院泌尿外科实习护生为研究对象，其中对照组采用传统教学法，试验组采用翻转课堂教学法。护理实习结束时，采用理论考试、临床操作技能考试、自我教学效果评分、实操中患者满意度评分及满意率，比较两组间教学效果差异。结果试验组在理论知识成绩[（90.8±2.5）分 vs. （80.4±5.5）分]、实践测试成绩[（88.5±4.5）分 vs. （80.2±2.5）分]、自评教学效果评分（95.1±2.5）分 vs. （85.5±5.1）分]、实际操作中患者的满意度[（92.1±3.3）分 vs. （80.2±6.0）分]及满意率[100% vs. 90.32%]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将翻转课堂教学法应用于尿路造口的护理带教，不但使学生理论水平、实践能力得到明显提高，而且教学满意度也取得理想的结果，在实际护理实践中获得患者更加满意的效果;具有较高的推广价值。

[关键词] 翻转课堂教学法;尿路造口;护理带教;患者满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）11-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of flipped classroom teaching method in the nursing teaching of urostomy. Methods From August 2020 to July 2021， the urological practice nurses in our hospital were selected as the research object. Among them， the traditional teaching method was used in the control group and the flipped classroom teaching method was used in the experimental group. At the end of nursing practice， theoretical examination， clinical operation skill examination， self-rated teaching effect score， patient satisfaction score and satisfaction rate in practice were used to compare the teaching effect between the two groups. Results The performance of theoretical knowledge examination （[90.8±2.5] points vs. [80.4±5.5] points） and practical test （[88.5±4.5] points vs. [80.2±2.5] points）， self-rated teaching effect score （[95.1±2.5] points vs. [85.5±5.1] points）， patient satisfaction （[92.1±3.3] points vs. [80.2±6.0] points） and satisfaction rate in practice （100% vs. 90.32%） in the experimental group were better or higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of flipped classroom teaching method in the nursing teaching of urostomy not only significantly improves the students′ theoretical level and practical ability， but also achieves ideal results in teaching satisfaction， thus obtaining more satisfactory results in the actual nursing practice. It has high promotion value.

[Key words] Flipped classroom teaching method; Urostomy; Nursing teaching; Patient satisfaction

我國膀胱癌发病率为7.49/10万，占中国恶性肿瘤发病构成的2.5%，居中国泌尿系恶性肿瘤发病第1位，并呈现逐年增长趋势[1]。部分膀胱癌患者需行全膀胱切除回肠代膀胱术，围手术期及术后出现的尿路造口等情况令很多患者及其家属感到困惑及不适[2]，同时常困扰部分护理人员。尿路造口护理不仅要把尿路造口护理好，减少并发症，而且要懂得相关并发症的处理及护理，更加完善的护理可以明显提高患者的满意度与其生活质量。泌尿外科护理实习内容繁多，尿路造口护理仅仅是护理实习内容的一小部分，如何高效的掌握尿路造口护理内容是一个需要解决的问题。

泌尿外科疾病患者的情况各不相同，存在一定的复杂性，在实际的护理教学中，带教老师因受教育程度不同、教学方式的个人习惯不同，容易导致在护理带教中各种操作不规范，存在护理带教思路不清晰的现象，缺乏统一的护理标准。如何在护理带教中教授理论知识、基本操作技能等内容时更加高效，是泌尿外科护理教学将来需要解决的一个重点问题。翻转课堂教学法的定义是学生有计划的进行课堂外学习，将传统教学中的学生课外自学时间与课堂时间进行翻转，将更多的课堂时间用来进行更高效的课程教学[3]。目前翻转课堂被广泛用于各个教育体系的教学，对学生的学习效率有着明显的提高[4-7]，国内较少有研究探究过将其运用于尿路造口护理带教中的实际效果，因此探讨翻转课堂教学法能否在尿路造口护理教学中取得一个满意的效果显得非常有必要。

针对泌尿外科护理实习生，通过传统教学方式和翻转课堂的教学方式的比较，观察教学效果，可以比较出哪种方法更适合实习护生的教学，哪种方法可以更加高效的掌握尿路造口护理知识和技巧。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年1月福建省某三级甲等医院泌尿外科护理实习生62名为A组（对照组），采用传统教学方式;2021年2—7月护理实习生58名为B组（试验组），在尿路造口临床护理带教中采用翻转课堂教学法。其中男6名，女114名;年龄20～26岁，平均（22.99±1.02）岁。纳入标准：护理专业，大专及以上护理实习生。排除标准：不愿意参与者。剔除标准：实习期间请假天数超过3 d者。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另外选取2020年8月至2021年7月院內收治的行全膀胱切除+回肠代膀胱术的患者60例纳入本研究，其中男39例，女21例，年龄30～75岁，平均（51.3±9.1）岁，平均体重（61.5±8.7）kg。纳入标准：①术前膀胱镜及病理已明确诊断，均行全膀胱切除+回肠代膀胱术;②术前未行放化疗者;③患者病前均无相关医学知识，也未掌握基本的造口护理方法。排除标准[8]：①有精神疾病史、语言障碍、意识不清或老年痴呆者;②不愿参与者;③合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病者。将入组病例按分段随机法分为A组（对照组）和B组（试验组），每组30例，手术均为限期手术，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得医院医学伦理委员会同意，入选病例均对量表的内容能够正确理解，并且知情同意，自愿参加并积极配合。

1.2 方法

入科第1天，两组的带教均由同一名教师完成，对护理实习生教授泌尿外科尿路造口相关理论知识。A组采用传统教学方法，实习护生入科后由专职教学造口师采用传统的教学方法进行授课：实习护生上课前预习，上课时听从老师的讲授，课后再巩固复习;教师必要时课后指导课堂练习、进行分析总结;出科时再行相关内容的理论与操作考核。B组采用翻转课堂教学法：因内容较多，可将部分只需要了解的部分仍安排传统的课堂讲授方式，这样有利于减轻实习护生的学习压力;对于需要掌握的部分，抓取主要内容，制作相关知识点的教学计划，理论联系实际，将抽象的知识点形象化，利用翻转的方式达到教授相关知识的目的。具体实施部分如下：（1）理论授课：①教学准备，带教老师均需要经过统一培训且取得相应资格的护师;组织建立多个微信或QQ讨论组，由教学组成员及实习护师共同参与，及时反馈意见。组织全体带教老师积极讨论，以翻转课堂为核心，扬长避短，积极备课，制作教学视频和教学课件。鼓励带教护师或泌尿外科医生共同参与教学视频和课件的拍摄与制作，包括尿路造口简介、造口常见并发症及处理、更换造口用物准备、更换造口基本专科操作、患者术前及术后评估、人文关怀在尿路造口的应用[8]，每个章节根据重点或难点配套制作6道测试题。②课前学习，在翻转课堂授课前1周，带教老师会提前将尿路造口护理教学视频和相关课件发送至实习护生微信群或QQ群，并提供在线解疑，引导实习护生自主学习，护生之间可以相互解答，发表不同的见解，分享学习经验，争取自主解决问题。③课堂教学，课堂由学生直接提出疑问，师生一起讨论交流，在学习过程中，实习护生可各抒己见，授课教师统筹课堂全局，提高授课效率。（2）临床操作实践：在尿路造口护理操作技能培训时，实习护生先观看授课教师的标准示范，然后观看操作视频巩固，并逐个现场实操，带教老师当面指导实习护生，将造口理论与实践过程相结合，促进实习护生在临床护理的学习中融会贯通。

1.3 观察指标及评价标准

两组实习护生授课时间均为4周，授课结束后以理论考试、临床操作技能考试成绩、教学满意度、在临床护理中对患者进行尿道造口护理评价教学效果。①理论考试以第8版外科学教材为基础，采用卷面考试的形式，试题由教学组长和各位带教教师共同出题，考试内容以尿路造口常见并发症及护理要点为主，满分100分。②临床操作技能考试以尿路造口基本操作为主，如更换造口袋、常见造口并发症的观察和处理等，采用现场考核，满分100分。③问卷调查：自我对教学效果的评分。为了判断孰优孰劣，设计调查问卷，从学习氛围、自学能力、学习兴趣、学习效率、锻炼临床技能和解决临床问题、理论与实践结合能力、临床思维能力、自主安排学习时间、视频课件实用性等方面进行调查（Cranbach′s α=0.861）。采用Likert 5级计分法。问卷采用不记名法。预期发放问卷120份，当场回收120份，回收率100%。④选取60例尿路造口护理，对于每位患者采用随机法选取对照组及试验组的各一位护生对患者进行尿路造口护理，内容包括：术前宣教、尿路造口的更换、并发症的发现及处理、围手术期心理辅导等方面，最后要求患者给出每位护生的整体满意度评分（100分制，≥80分为满意，<80分为不满意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护生成绩的比较，无论是护生还是患者，均能顺利地完成整个教学过程，无中途退出;在两组护生的对比中发现，试验组在理论考试、技能考试、自我对教学效果评分及患者的满意度评分及满意率方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

3 讨论

传统的教学方式以课堂教学和教学查房为主要形式，通过有限的讲解时间，将大量的知识点机械地教给学生，时常使教学效果差强人意;在此情形下，学生容易失去自主探索学习的兴趣，对新知识的的掌握困难，学习积极性不高，掌握知识的多少与带教老师的水平关系密切，进而对医学知识的学习失去兴趣[9]。由于泌尿外科患者的差异性以及疾病的复杂性，结合带教老师的教学风格不同，在教学过程中容易出现尿路造口常见并发症的诊断标准不统一、造口护理过程不规范、临床思维不清晰等问题。传统的灌输式教学，既不利于护理实习生直观地了解尿路造口相关的护理知识，也不利于其掌握尿路造口标准化的治疗策略。

翻转课堂主要目的是使学生的学习变得更主动，老师将课堂的主导地位转让给学生，将部分学习时间放在课外，课堂主要用于解疑答惑，学生将拥有更多的学习决定权[10]。在本研究中，在课堂上实习护生可以更加主动地学习尿路造口的知识，共同探讨在尿路造口学习中的问题，加深对尿路造口的理解。带教老师在课前将尿路造口的视频、PPT等文件提前发给实习护生，实习护生在课前时间可以自主仔细阅读老师的相关文件，还能自主去图书馆查阅相关资料，在微信上与别的同学一起讨论，这些本来在课堂上的步骤全部在课外完成，这样就留有更多的时间可以让带教老师在课堂上对实习护生进行更多的指导交流[11]。在课后，实习护生可以自主规划学习内容、学习方式、学习时间，均采用实习护生喜欢的方式，大大地提高学习效率。带教老师适时地讲授和指导，可以更加有效地引导学生的个性化学习，使其取得更佳的学习效果[12-13]。当前处在互联网快速发展的时代[14]，电子书、微信、QQ、直播、抖音等新兴媒介的出现将大大拓宽实习护生的学习途径，更加有利于实习护生的自主学习方式，移动互联网促进了“翻转课堂式”教学模式的发展。

本研究发现翻转教学的优点在于：①通过电子书、微信、QQ、抖音视频等媒介将学习资料贯穿课堂和课堂外的每个教学环节，更加注重学生学习的自主性，增强学生课堂兴趣，让学生意识到自己才是教学主体;②通过微信、抖音视频等媒介将资料信息化，每一段资料时间较短，方便学生利用碎片化时间随时学习;③微信、QQ只要在有网络的地方就可以实现实时互联，可以建立微信群或QQ群作为“虚拟课堂”[15]，减少护生返院学习的次数，微信可使护生通过手机随时查阅资料、反复学习，节约返院的时间、人力、物力，改善师生的关系，打破时空局限性。利用微信开展延续性学习突破医院护理的局限性，将护理的内容和方法延伸到课余生活中，以提供一个新型的从医院到课余的延续性模式;采用微信方式推送图片、语音或视频等可使学生长期持续性自学护理知识，提高自我决策能力，并改善学生的负性情绪，增强学生掌握知识的信心。

在教学中同时发现几个问题：①部分学生对课堂上的学习内容非常熟悉或者完全陌生，会使其学习积极性和参与度降低。②仅针对尿路造口的护理的学习与实践，大部分学生均可胜任。但当结合其他学科的学习任务时，由于学习内容繁多，课堂外的准备过程过于辛苦使得无法延续翻转课堂高效的学习效率。③翻转课堂教育法对于教师的要求更高，大部分的教师精力有限，在翻转课堂上要改变以往使用的单一教学形式，必须积极互动，否则学生注意力易分散，从而影响教学效果;同时大部分教师对学生自主或课余学习的个性化指导、评价、监控等力不从心。④个别学生自律能力差，不能按时完成课前自学，导致课堂学习时跟不上教师的步伐，造成知识掌握不理想。

本研究中护理实习结束后，试验组理论知识成绩、实践测试成绩、自评教学效果评分、实际操作中患者的满意度评分及满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。将翻转课堂教学法应用于尿路造口的护理带教，不但使学生理论水平、实践能力得到明显提高，而且教学满意度也取得理想的结果，在实际护理实践获得患者更加满意的效果，具有较高的推广价值。

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