Hcy、Lp-PLA2水平与短暂性脑缺血发作治愈后早期复发的关系

吕凤华,白 银,刘 鑫,唐淑俊,鲁 国

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack， TIA)是指发作时间短暂，但常反复发作的脑局部供血障碍[1]。早期溶栓治疗、抗血小板聚集药物治疗、早期开始的规范康复治疗均为临床治疗TIA的常用方案，可有效控制患者病情进展。既往研究发现，TIA治愈后复发率及脑血管事件发生率较高，对其治愈后早期复发进行尽早预测，并采取针对性干预措施，能有效改善患者预后[2]。有相关研究证实同型半胱氨酸(Hcy)为引发动脉粥样硬化的危险因素[3]。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)作为炎症反应标志物，与脑血管疾病的发生有密切联系[4]。已有相关研究报道，Hcy、Lp-PLA2与TIA预后关系密切[5]。本研究旨在探讨Hcy、Lp-PLA2水平与TIA治愈后早期复发的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2020年7—12月我院收治的TIA 117例作为观察组。纳入标准：均为非心源性颈内动脉系统TIA患者，符合TIA诊断标准[6]；年龄>18岁；入院后即给予溶栓、抗血小板聚集、他汀类药物治疗。排除标准：妊娠期、哺乳期女性； CT检查提示多脑叶梗死者；有脑卒中史；重要脏器严重功能不全者、合并血液系统疾病者；合并颅内肿瘤、动静脉畸形者；血糖<2.7 mmol/L。选取本院同期健康体检者122例作为对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组入院次日清晨，对照组于体检当日清晨抽取空腹静脉血3～5 ml，置于SST血清分离胶管中，在北京白洋离心机上(3500 r/min，10 min)离心后上机。采用酶循环法检测Hcy水平，检测仪器为AU5800型贝克曼生化分析仪。采用速率法检测Lp-PLA2水平。

1.3观察指标 比较观察组及对照组Hcy、Lp-PLA2水平。观察组治愈出院后行3个月随访，记录脑血管事件发生情况，比较复发及未复发者Hcy、Lp-PLA2水平，分析影响患者复发的因素及Hcy、Lp-PLA2对TIA患者治愈后早期复发的预测价值。

2 结果

2.1TIA患者及健康人群Hcy、Lp-PLA2水平比较 观察组Hcy、Lp-PLA2水平高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组Hcy、Lp-PLA2水平比较

2.2随访结果 117例随访时间截至2021年4月,有32例(27.35%)复发。

2.3复发者及未复发者Hcy、Lp-PLA2水平比较 复发组Hcy、Lp-PLA2水平高于未复发组(P<0.01)。见表2。

表2 复发及未复发TIA患者Hcy、Lp-PLA2水平比较

2.4TIA治愈后早期复发的影响因素分析 高血压病史、糖尿病史、颅内动脉狭窄、未使用他汀类药物治疗及Hcy、Lp-PLA2升高为TIA患者治愈后早期复发的影响因素(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 影响TIA患者治愈后早期复发的多因素Logistic回归分析

2.5Hcy、Lp-PLA2对TIA患者治愈后早期脑血管事件复发的预测价值 Hcy、Lp-PLA2联合检测预测TIA治愈后早期脑血管事件复发的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)均高于单一指标检测。见表4。

表4 Hcy、Lp-PLA2对TIA患者治愈后早期脑血管事件复发的预测价值

3 讨论

TIA会导致患者头部供血区局限性神经功能缺失，复发风险极高，且会有缺血性脑卒中、心肌梗死转化趋势，病死率较高[7]。有学者发现，动脉粥样硬化是TIA发生的病理基础，而Lp-PLA2表达升高会加速溶血卵磷脂、氧化游离脂肪酸等促炎物质生成，加速内皮细胞凋亡，引发动脉粥样硬化，最终导致TIA[8]。庞国勋等[9]发现，Hcy水平异常升高可促使凝血因子和内皮细胞的产生与激活，促进纤溶酶原激活抑制剂表达，抑制血栓调节素表达，干扰血管纤溶活性，导致血小板加速聚集。本研究显示，观察组Hcy、Lp-PLA2水平高于对照组，推测Hcy、Lp-PLA2与脑血管疾病的发生有显著联系。

本研究复发组Hcy、Lp-PLA2水平高于未复发组。证实Hcy、Lp-PLA2参与TIA复发的过程，可能为血清中高浓度的Lp-PLA2、Hcy使氧化脂蛋白代谢增强，引起血管内皮细胞受损，导致TIA患者复发率升高。

Hcy参与细胞质新陈代谢、血管壁渗血、血栓形成、细胞凋亡及增殖的过程。也有研究报道，TIA患者Lp-PLA2水平升高，会使局部炎症反应加剧，促进动脉粥样硬化斑块形成，而再次引发血管事件[10]。本研究显示，高血压病史、糖尿病史、颅内动脉狭窄、未使用他汀类药物治疗及Hcy、Lp-PLA2升高为TIA治愈后早期复发的影响因素。他汀类药物具有调脂、抗感染、抗氧化应激、抗动脉粥样硬化的作用，对TIA患者采用他汀类药物治疗，可改善内皮功能，防止血栓形成，促进患者预后。Lp-PLA2诊断血管炎症的特异度高于传统炎性因子。本研究显示，Hcy、Lp-PLA2联合检测的敏感度、特异度、AUC均高于单一指标检测。进一步证实二者联合检测可作为预测TIA患者治愈后早期脑血管事件复发的重要评价指标。

综上所述，临床可针对TIA治愈后早期复发影响因素采取干预性措施，加强监测Hcy、Lp-PLA2水平，合理采用他汀类药物治疗，降低复发概率。