反流性食管炎患者胃镜表现和幽门螺杆菌感染情况及影响因素分析

潘暐珵，汪 伟，杨映雪，庄孝峰

反流性食管炎(RE)是由胃或十二指肠内容物反流引起的食管炎症性病变[1]。RE易反复发作，以餐后反流多见，日间发作频率高于夜间[2]。RE患者胃镜下存在不同程度食管黏膜质脆、溃疡，严重者糜烂溃疡融合成片，甚至造成食管腔狭窄[3]。RE是一种慢性疾病，反复发作会引起患者躯体不适，还会影响患者社会活动，使患者生活质量下降[4]。近年研究证明幽门螺杆菌(Hp)感染与消化系统疾病有显著联系[5]，但其在RE发病中的作用机制仍未明确。本研究观察RE患者胃镜表现，并探讨RE与Hp感染的关系及引起Hp感染的因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年6月—2021年1月在本院治疗的RE患者临床资料。纳入标准：经内镜诊断为RE[6]；纳入研究前未接受过Hp根除治疗；纳入研究前1个月未服用过抗生素、非甾体类消炎药、H2受体阻滞剂或其他免疫抑制剂；未合并活动性消化系统出血。排除标准：伴恶性肿瘤者；伴心、肝、肾等严重疾病者；伴腐蚀性食管炎或食管溃疡者；伴精神障碍者。最终纳入168例，男87例、女81例；年龄33～84(68.89±3.96)岁；病程0.6～1.4(0.88±0.21)年。另选取同期本院体检健康者172例，男91例、女81例；年龄35～80(69.33±4.29)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2Hp检测方法 受试者在清晨空腹或禁食3 h后口服一粒14C尿素胶囊，静坐约15 min后向呼气卡内呼气，吸气时将卡从口内移开，呼气力度比正常呼吸稍大，以卡上指示颜色变蓝为准，呼气2～5 min，揭去呼气卡窗口两侧封签，将卡插入YH04D Hp检测仪中约4 min。通过Hp检测试纸颜色变化判断Hp感染程度，依次可划分为5个等级。统计不同等级RE患者与Hp感染程度构成比。

1.3胃镜评估标准 168例入院后行胃镜检查。据胃镜下食管损伤严重程度将RE分为4级[7]。

1.4观察指标 观察2组Hp感染率，不同分级RE患者Hp感染率。收集2组一般资料，采用多因素Logistic回归分析寻找RE患者发生Hp感染的影响因素。

2 结果

2.1观察组胃镜表现 观察组中A级101例、B级55例、C级12例、D级0例。

2.22组Hp感染率比较 观察组Hp感染率为61.31%(103/168)高于对照组的21.51%(37/172)(P<0.01)。

2.3不同分级RE患者Hp感染率比较 A级RE患者Hp感染53例(52.48%)，B级RE患者Hp感染40例(72.73%)，C级RE患者Hp感染10例(83.33%)，Hp感染率A级者

2.4不同分级RE患者与Hp感染程度的构成比分析 不同分级RE患者Hp感染程度-、+++～++++构成比比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表1。

表1 不同分级RE患者与Hp感染程度的构成比分析[例(%)]

2.5RE患者发生Hp感染的影响因素分析 发生和未发生Hp感染的RE患者在性别、年龄、饮酒史、吸烟史、口腔卫生习惯、喜辛辣食物、暴饮暴食、家族Hp感染史方面比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，男性、年龄>65岁、有饮酒史、有吸烟史、不良口腔卫生习惯、喜辛辣食物、暴饮暴食、有家族Hp感染史为RE患者发生Hp感染的独立危险因素(P<0.05，P<0.01)，见表2。

3 讨论

RE是一种因胃或十二指肠内容物越过食管下括约肌，反流入食管引起的一种疾病，会造成患者食管黏膜损伤[8]。Hp是革兰染色阴性菌，全球Hp感染率远超50%[9]。大多数人在感染Hp后，并无明显症状，但Hp是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的关键因素，对患者生活质量影响较大。研究显示，有效防止Hp感染可降低多种消化道疾病的发生率，但其与RE的相关性一直存有争议[10]，Hp是RE的保护因素还是诱发因素尚未明确[11]。

本研究观察组中以黏膜破损<5 mm的RE患者占比最高，以有2条或2条以上食管黏膜破损、黏膜破损间有融合、周径>75%的RE患者占比最少。既往研究报道，Hp对胃上皮细胞具有较高的亲和力，主要定植于胃窦，而正常食管黏膜不利于Hp定植，可以推测Hp对RE的发生不会起到直接作用[12]。本研究显示，观察组Hp感染率为61.31%高于对照组的21.51%，可见RE患者Hp感染率要显著高于健康人群。本研究发现，Hp感染率RE A级者

表2 RE患者发生Hp感染的多因素Logistic回归分析

本研究发现，不同分级RE患者Hp感染程度-、+++～++++构成比比较差异有统计学意义。食管下括约肌、膈肌均为免于反流物损伤食管黏膜的重要屏障，而RE发病原因为抵抗反流功能下降、反流物损伤食管黏膜所致。食管黏膜损伤越严重，胃窦部定植的Hp迁移率就越高，故RE分级与Hp感染程度呈正比，二者有显著相关性。本研究显示:男性、年龄>65岁、有饮酒史、有吸烟史、不良口腔卫生习惯、喜辛辣食物、暴饮暴食、有家族Hp感染史为RE患者Hp感染的独立危险因素。

综上，RE患者Hp感染程度随着RE分级的增加而加重。影响RE患者Hp感染的因素较多，临床需针对危险因素实施干预以降低患者Hp感染率。