术前外周血NLR、PLR、RDW水平检测对结直肠癌早期诊断的应用价值

陈万臣，辛 莘，郭雅丽，姚玉霞，郐大余，宋 丽，徐宝宏

结直肠癌多表现为便血、腹痛、腹部肿块、体质量下降、贫血、肠梗阻等症状，严重者可并发穿孔等，影响患者身心健康[1-2]。临床多使用结肠镜、活组织病理检查诊断结直肠癌，但结肠镜属侵入性检查，会导致出血、穿孔等，再加上设备昂贵、费用较高等原因导致临床应用受限。结直肠癌发生发展与炎症反应密切相关[3]。鉴于此，本研究观察术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)对结直肠癌早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2019年12月本院122例结直肠癌作为结直肠癌组。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准[4]；所有患者未予输血治疗、2个月内无活动性出血、无出血倾向。排除标准：伴恶性肿瘤、脏器功能不全或应激反应者；患精神障碍，无法配合治疗者。结直肠癌组男65例，女57例；年龄(67.19±5.25)岁；结肠癌67例，直肠癌55例；TNM分期[4]：Ⅰ～Ⅱ期53例、Ⅲ期45例、Ⅳ期24例。另取本院同期体检健康者87例作为对照组，男43例，女44例；年龄(66.74±5.98)岁。

1.2研究方法 收集所有参与研究者日晨空腹静脉血，应用全自动五分类血液分析仪检测RDW、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数和血小板计数，并计算出NLR和PLR。比较不同人群NLR、PLR、RDW水平，并分析其对结直肠癌的诊断价值。

2 结果

2.1结直肠癌组、对照组NLR、PLR、RDW水平 结直肠癌组NLR、PLR、RDW水平均高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 结直肠癌患者和体检健康者NLR、PLR、RDW水平比较

2.2结肠癌、直肠癌患者NLR、PLR、RDW水平 结肠癌患者NLR、PLR高于直肠癌患者，RDW低于直肠癌患者(P<0.01)，见表2。

2.3不同TNM分期患者NLR、PLR、RDW水平 NLR、PLR、RDW水平比较：TNM Ⅰ～Ⅱ期患者<Ⅲ期患者<Ⅳ期患者(P<0.05)，见表3。

2.4NLR、PLR、RDW对结直肠癌的诊断价值 NLR、PLR、RDW及三者联合诊断结直肠癌的曲线下面积分别为0.762、0.794、0.782、0.867，敏感度分别为70.49%、72.95%、68.03%、90.16%，特异度分别为69.67%、74.59%、72.95%、85.25%。

表2 结肠癌与直肠癌患者NLR、PLR、RDW水平比较

表3 不同TNM分期患者NLR、PLR、RDW水平比较

3 讨论

结直肠癌具有高发病率、高病死率的特点，现阶段其发病率逐年升高。我国癌症中心数据显示，结直肠癌居我国恶性肿瘤发病率的第三位，病死率居第五位[5]。YANG等[6]认为及时明确诊断结直肠癌对临床及时治疗十分重要。

炎症反应与肿瘤发生、发展密切相关，其参与和促进细胞恶变、肿瘤细胞迁移和扩散过程[7]。有研究证实NLR、PLR与肿瘤侵袭、复发、转移、预后密切相关[8]。同时有研究发现恶性肿瘤患者RDW水平存在异常[9]。陈万臣等[10]认为NLR、PLR及RDW检测对结直肠癌具有一定诊断价值。本研究发现结直肠癌组NLR、PLR、RDW水平高于对照组。同时本研究还发现相较于直肠癌患者，结肠癌患者NLR、PLR高，Ⅳ期患者NLR、PLR、RDW水平高于Ⅲ期、Ⅰ～Ⅱ期患者。NLR水平在一定程度上可有效评估机体免疫状态。RDW是衡量血小板容积变化的指标，血小板计数升高和血小板聚集增加可通过免疫调节来保护肿瘤细胞，从而促进肿瘤生长；同时血小板生成素可诱导平均血小板体积增加，进而使RDW升高。

NLR、PLR单独检测诊断结直肠癌特异度、敏感度不强。本研究发现NLR、PLR、RDW联合检测诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度最高，提示联合检测可提高结直肠癌诊断率。

综上，NLR、PLR及RDW联合检测可有效提高结直肠癌诊断率。