进展期胃癌病人腹腔镜术后家属疾病不确定感与其社会支持水平的关系

李晓乐，寇闪珍，孙 克

doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2022.16.032

疾病不确定感是美国学者Mishel在1988年提出的概念，当疾病引发相关刺激时病人对疾病刺激含义和构成进行归纳与认知，若无法建立认知框架或无法判断、预测相关疾病刺激，则产生疾病不确定感，通常伴随情感沮丧、对疾病产生恐惧及生理机能下降等现象。疾病不确定感最初应用于急性病病人，而后逐渐应用于慢性病及肿瘤病人，如今在临床中广泛应用。Mishel指出，家属在持续照护病人的过程中可能出现较高疾病不确定感，进而影响对病人的支持程度及应对方式[1]。目前国内疾病不确定感相关研究对象主要为病人本身，对病人家属关注较少。基于此，本研究选取本院进展期胃癌病人家属为调查对象，调查其疾病不确定感现状，并分析与社会支持的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年10月本院收治的81例进展期胃癌病人，其中男44例，女37例；年龄35～62(48.62±6.19)岁；文化程度：高中及以下34例，高中以上47例。

1.2 选取标准 ①纳入标准：病人均经手术病理学检查确诊；均经腹腔镜手术治疗；均由直系家属照顾，且家属沟通能力正常，可独立填写调查问卷；病人家属知情本研究并签署同意书。②排除标准：认知功能障碍；合并其他严重慢性疾病；肿瘤远处转移；5年内存在其他恶性疾病史；中途转院或未完成调查问卷。

1.3 方法 ①家属疾病不确定感调查：采用中文修订版家属疾病不确定感量表(MUIS-FM)[2]进行评估，含有不可预测性、信息缺乏性、复杂性、不明确性4个方面，共30项，均采用5级评分法计分，即每项计1～5分，总分30～150分，分值越高表明疾病不确定感越强烈。当MUIS-FM得分超过总分的50%(>75分)时，认为具有较高的疾病不确定感。该量表总体的评估一致性信度Cronbach′s α为0.91，本研究中该量表评估一致性信度Cronbach′s α为0.86。②社会支持调查：采用社会支持评定量表(SSRS)[3]进行评估，包括主观支持(4项)、客观支持(3项)、支持利用度(3项)3个方面，共10项，采用6级评分法计分，即每项1～6分，总分10～60分，分值越高表明社会支持水平越高。≤22分为低水平社会支持度，23～44分为中水平社会支持度，>44分为高水平社会支持度。该量表总体的评估一致性信度Cronbach′s α为0.92，本研究中该量表评估一致性信度Cronbach′s α为0.88。

1.4 观察指标 ①统计进展期胃癌病人家属疾病不确定感调查结果，包括不可预测性、信息缺乏性、复杂性、不明确性4个方面。②统计进展期胃癌病人家属社会支持调查结果，包括主观支持、客观支持、支持利用度3个方面。③以MUIS-FM评分实际得分超过总分数的50%作为疾病不确定感处于高水平的标准，比较不同水平疾病不确定感病人家属社会支持情况。④进展期胃癌病人家属疾病不确定感与社会支持的相关性分析。

表1 进展期胃癌病人家属疾病不确定感调查结果 单位：分

表2 进展期胃癌病人家属社会支持结果 单位：分

表3 不同水平疾病不确定感病人家属社会支持情况 单位：分

表4 进展期胃癌病人家属疾病不确定感与社会支持的相关性分析

2 结果

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，病人预后较差，对于进展期胃癌目前临床主要通过根治性手术治疗[4-5]。全胃切除术联合淋巴结清扫术是治疗进展期胃癌的标准术式，且近年来随着微创技术的不断进展，腹腔镜辅助手术在临床中应用广泛[6-7]。相关报告指出，腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌有确切效果，与传统手术相比可缩短手术时间，促进术后恢复，术后并发症少，具有较高安全性[8-10]。但手术作为应激源，对病人及家属心理健康均产生一定影响，且由于病人、家属对疾病及手术了解不足，易出现疾病不确定感，影响治疗信心，不利于术后恢复[11]。

相关报告指出，在家庭成员出现严重疾病时家属同样会出现疾病不确定感[12-14]。疾病不确定感主要包括不可预测性、信息缺乏性、复杂性、不明确性4个方面，其中不可预测性是指无法预测疾病过程或预后，本研究调查结果显示，进展期胃癌病人家属不可预测性评分较高，其原因可能与对癌症的恐惧、对手术方案的不了解有关。多数病人家属并非从事医疗相关工作，对疾病及手术本身了解较少，在病情长期反复过程中表现出无奈、无力感，存在较高水平不可预测性。信息缺乏性是指缺乏与疾病相关的信息，本研究调查结果中信息缺乏性评分最低，可与本院健康宣教工作较充分有关。同时提示临床护理人员应对病人家属进行充分指导，及时向家属反馈病人病情，使其了解疾病发展趋势，降低其疾病不确定感，便于家属在照顾病人时具有更好心理状态。

社会支持囊括社会各方面的支持，且包含物质支持及精神支持。相关研究指出，社会支持是癌症病人克服困境的主要支撑，高水平社会支持可增强病人治疗信心，提高期望水平，对促进病人心理状态转向积极有一定作用[15-17]。本研究调查结果显示，进展期胃癌病人家属社会支持情况总体处于较高水平，这可能是由于进展期胃癌病程较长，在治疗及术后康复过程中，病人及家属接受到众多亲友的支持与帮助。临床护理人员应注意评估病人社会支持水平，除物质支持外，应通过积极沟通、心理安慰等方式进行精神支持，同时指导如何提高支持利用度，综合提高社会支持水平，对改善病人及家属生活质量有积极作用。

有研究表明，社会支持是提供帮助的重要组成，可一定程度上间接降低疾病不确定感[18]。另有学者在分析慢性疾病病人社会支持与疾病不确定感关系的研究中，认为社会支持与疾病不确定感存在负相关[19-20]。但临床关于社会支持与疾病不确定感关系的研究中，研究对象主要为病人，在此基础上本研究进一步分析社会支持与病人家属疾病不确定感的相关性，结果显示，家属疾病不确定感与社会支持同样为负相关。社会支持是可向病人家属提供信息支持的平台，有助于病人家属适应疾病不确定状态，降低与疾病不明确性的敏感度。因此，提示临床护理人员在对病人的常规护理基础上，还应注重病人家属这一特殊群体，积极与其沟通，最大限度上帮助其寻求可利用资源，提高社会支持水平，减轻心理压力，以达到降低疾病不确定感的目的。另外，需注意疾病不确定感中不可预测性为无法预测疾病过程或预后，在面对病人“疾病持续时间”“病人每天身体状况”等难以预测的问题时，即便存在较高的社会支持水平，病人仍难以避免出现疾病不确定感，这可能对家属应对方式产生一定影响。综上，进展期胃癌病人腹腔镜术后家属疾病不确定感与社会支持存在负相关，临床应提高对病人家属的重视程度，加强健康宣教降低疾病不确定感，同时合理利用社会支持，指导病人及家属采取正确应对方式，最终达到促进病人康复、改善生活质量的目的。