贵州省二级及以上医院儿科护士执业环境调查

王 荻，朱小莉

护士执业环境指促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素,包括护士工作的物理环境和组织环境[1]。健康的执业环境可提高护士工作满意度[2]、提升护理质量[3]、保障护士安全[4]、缩短病人住院时间[5]。儿科护士由于其工作受众的特殊性，具有工作环境压力大[6]、职业倦怠发生率高[7]、薪酬待遇低[8]、高学历护士思想难以稳定[9]等特征，随着二孩政策全面开放，儿科医务人员流失等公共卫生问题将更加突出[10]。数据显示，全国平均每千名儿童仅有0.51位儿科护士[11]。贵州作为西部内陆省份，医疗水平较低，执业环境感知低于发达省份[12]。本研究通过调查贵州省儿科护士的执业环境，并探讨其影响因素，为进一步改善贵州省儿科护士执业环境提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2021年11月1日—2021年11月30日采用分层抽样法对贵州省二级及以上医院儿科护士进行调查。按贵州省9个行政区划分为9层，抽样时每个行政区随机抽取一家三级医院和一家二级医院，最终抽取省内9大市州18家二级及以上医院的585名儿科护士参与调查，所有护士志愿参与并同意配合。调查对象纳入标准：①具备护士执业资格证书；②在儿科工作的护理人员；③工作时间≥6月；④既往无重大疾病、精神病史等；⑤自愿参与本研究。排除标准：①实习、规培护士；②近期遭遇重大变故或创伤的护士；③非护理岗位工作的儿科护士。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 包括所在医院等级、所在医院地区、年龄、工龄、学历、职称、职务、科室、所在医院晋升制度是否满意、近一年外出学习次数。

1.2.1.2 护士执业环境测评量表 该量表于2016年由原国家卫生计划生育委员会医院管理研究所护理中心开发而成，包括40个条目，每个条目分值0～100分，0分表示“非常不同意”，100分表示“非常同意”，护士根据自身情况选择合适的分值评价自身所在医院的执业情况，评分越高代表执业环境越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.985，结构效度为0.711，具有良好的信效度[13]。

1.2.2 资料收集 采用便利抽样法，在全省9大市州随机选取一家三级医院和一家二级医院进行调查。调查前取得各医院护理部支持，告知问卷调查的对象及注意事项。由护理部通过问卷星统一发放问卷，问卷采用匿名方式填写，每个IP地址仅限填写1次。问卷附带指导语，解释调查的目的、意义及填写注意事项，所有问卷在护士长的监督下完成。剔除部分信息不完整、作答时间过短(<60 s)的问卷。

1.3 统计学方法 采用Excel及SPSS 23.0软件进行数据处理和分析。定量资料采用中位数及四分位间距描述，定性资料采用频数、百分率进行描述。调查对象的一般资料及执业环境测评得分经正态性检验，不服从正态分布，两独立样本采用非参数检验的Wilcoxon秩和检验，多个独立样本采用非参数检验的Kruskal-WallisH检验。单因素分析有统计学意义的因素采用多元线性回归分析护士执业环境的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贵州省儿科护士执业环境得分(见表1)

表1 贵州省儿科护士执业环境测评得分(n=585) 单位：分

(续表)

2.2 不同类型儿科护士执业环境测评得分及影响因素(见表2)

表2 儿科护士执业环境测评得分的单因素分析(n=585) 单位：分

2.3 儿科护士执业环境多元线性回归分析结果 以护士执业环境测评量表总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值如下，所在医院等级：三级=1，二级=2；令人满意的晋升路径：是=1，否=2；近一年外出学习次数：0次=1，1～3次=2，4次或5次=3，>5次=4。结果显示，所在医院的等级、是否有令人满意的晋升路径及近1年外出学习次数是影响护士执业环境测评量表得分的主要因素。见表3。

表3 护士执业环境多元线性回归分析结果(n=585)

3 讨论

3.1 贵州省二级及以上医院儿科护士执业环境尚可 贵州省儿科护士执业环境测评总分为(81.85±19.14)分，略高于贵州省急诊科护士执业环境总分为(79.39±19.97)分[14]及2017年全国三级医院护士执业环境测评(78.74±6.20)分[15]。本研究中，排名前5位的条目依次为“医院对新进护士有指导培训计划”“医院有清晰的护士职业暴露后支持系统”“护士能及时书写护理记录”“工作时有可遵循的标准、规章与流程”“医院管理部门期望各护理单元为病人提供高标准的护理服务”，以上条目分属于专业提升和质量管理维度。排名后5位的条目依次为“护士有机会参与医院管理决策”“护士有机会参与医院内部管理”“护士薪酬在社会各行业所处水平合适”“医院的薪酬分配制度合理”“您对医院护士执业环境的总体评价 ”。以上条目属于护士参与医院事物及薪酬待遇、社会地位维度。以上结果与全国性[15]、地区性、不同级别[15-18]医院的类似调研结果大体一致,由此可见贵州省儿科护士执业环境存在与其他地区、其他类型护士相似的共性问题、难题及优势。

本研究说明贵州省在落实国家卫健委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》《新入职护士培训大纲(试行)》等规定方面到位，在新入职护士培训、职业暴露、建立工作标准方面足够重视。与其他类似研究[16-18]结果一致，在护士薪酬及社会地位、参与医院事务方面得分较低。已有的研究指出，护士自觉社会地位低、护士薪酬公平感较低、在医院管理中缺乏话语权[19]，是造成儿科医务人员匮乏的主要原因。1983年，美国护理协会(American Nursing Association,ANA)调查发现了留住护理人员的14项磁力要素[20]，主要围绕激发员工主动性、积极性和创造性展开，实现医院和员工双重发展，可借鉴该理念优化儿科护士执业环境，让护士在医院管理中拥有更多话语权，充分调动护士积极性，深挖护士专业内涵，激发护士的创造性。

3.2 三级医院儿科护士执业环境测评得分较二级医院高 本研究显示，三级医院护士执业环境测评得分与二级医院相比有统计学意义(P<0.05)。三级医院执业环境优于二级医院，可能与三级医院较二级医院拥有更加完善、先进的软件和硬件设施，三级甲等医院的护士应对疑难杂症频率更高，工作挑战性更高；拥有更多学习进修机会，职业发展前景更好；三级医院的薪酬回报等更容易让人产生归属感等有关[21]。但有学者的研究指出，三级医院护士对工作环境评价较二级医院护士低，可能原因是三级医院高学历、高职称护士更多，这部分护士对护理工作环境要求更高有关[22]。导致研究结果差异的可能原因与调查对象不同、执业环境侧重的角度不一有关，未来的研究可针对以上有差异的维度，展开进一步的研究。

3.3 晋升路径满意的儿科护士执业环境测评得分更高 我国现有的护理晋升模式分为职务晋升和职称晋升模式，该晋升路径存在一定的局限性，晋升整体呈金字塔式，越向上岗位越少[23]。高年资护士职称职务难以晋级，出现了职业高原，容易出现消极怠工现象；其次，随着护理专业的发展，越来越多高学历(研究生及以上)护理毕业生从事临床护理工作[24-25]，然而，能够匹配的临床护理岗位并没有同期发展，此外，管理层对高学历护理人才的使用并没有做到人尽其能[26]，高学历护理人员大部分从事临床护理工作，缺乏自我实现感[27]，工作满意度较低。本研究显示，拥有明确、公平、定期晋升机会的儿科护士其自觉执业环境更佳，当护士职业发展环境良好时，能降低其离职意愿和职业倦怠感[28-29]。因而优化护士职业发展路径成为护理管理中的重要议题，医院管理层可从政策层面建立更加科学、合理、公平、定期、多元的护士晋升政策，让政策成为护士职业发展的指挥棒，同时也让追求自我进步的护士有“盼头”；此外，可探寻护士职业发展多轨制，破解以往护士职业发展单一化的困境，让有追求的护士可追逐、可攀登、可发展，如提供多元化护士职业发展路径，设立新型护士岗位，如教育护士，主要承担护士、护生、进修生、病人的教育工作[30]；科研护士[31]主要负责临床科研工作；信息护士[32]，主要负责信息系统问题的收集，系统的开发和运行，相关培训等工作，以上岗位的建立是基于时代的需求，基于专业内涵的深化，基于病人的需求，以教学+、科研+、互联网+等为切入点，丰富护士职业发展路径，为有追求有想法的护士搭建平台，以此全方位发挥护理人员优势，调动护士的积极性，同时提升护理质量，真正实现高学历护理人才的价值，让学历实实在在转变为生产力。

3.4 外出进修学习机会多的儿科护士执业环境测评得分更高 本研究发现，拥有更多进修学习机会的儿科护士，其自觉执业环境更佳。已有的研究证实，护士缺乏外出进修、学习机会且机会分布不均是护士继续教育管理工作中存在的主要问题[33]。随着护理队伍中年轻、高学历人才不断加入，有独立思想的护士追求自我进步、自我实现的比例更高，而学习正是护士能力提升的有效途径，建议护理部与临床科室共同制订院内培训计划和外出进修计划，防止优质培训机会聚集[34]，以此促进更加健康有序的执业环境。此外，可参照澳大利亚一家医院做法，允许经验丰富的护士或外出进修学习归来护士放下病房工作，参与医院培训工作，让培训工作不局限于科室内，可在医院层面进行分享[35]，以此达到“一人进修，全员分享”星星之火可以燎原之势。此外，护理人才建设中，不乏追求自我进步、有想法的护士，管理层应充分为该部分人员搭建平台，给予进修学习机会、开展新业务的平台、拓展新业务的机会，让不断进步成为激励护士的“定心丸”。

4 小结

贵州省儿科护士的执业环境尚可，但仍面临和其他医院护士一样的共性问题，如参与医院事务管理少、薪酬待遇低、社会认可度低等，可从管理机制上进一步改善儿科护士执业环境。本研究还发现，上级医院较下级医院的儿科护士执业环境测评得分高，职业发展路径满意、学习进修机会多的护士执业环境更为满意，管理者可以此为依据，在进一步改善护士执业环境时有针对性的采取相应措施。