产后抑郁症病人真实心理体验质性研究的Meta整合

谭佳依，祝雪花，陈 英

产后抑郁(psotpartum depression,PPD)是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的一种类型，我国报告的发生率为1.1%～52.1%，平均14.7%，与目前国际上公认的发生率为10%～15%基本一致[1]。随着国内二胎、三胎政策开放以及社会节奏的加快，产妇心理压力显著增加[2]，加强对产妇产后抑郁的关注尤为重要。目前，有研究显示孕产妇对产后抑郁健康管理期望与认知现状低下，产后抑郁症筛查与管理工作仍存在诸多问题[3]。

近年来，产后抑郁症心理体验相关领域的质性研究逐渐增多，但单一的质性研究结果并不能真实完整地反映产后妇女的心理体验和需求。本文旨在通过分析整合现有证据为产后妇女提供更好的心理维护工作提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 检索策略 计算机检索中英文数据库：中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science，搜集有关的质性研究，检索时限均为建库时间至2021年11月。检索采取主题词和自由词相结合的方式。中文检索词为：“产妇、孕妇/产后抑郁症/心理体验、感受、需求/质性研究、描述性研究”。英文检索词为：“Parturient，pregnant woman/Postpartum depression/Psychological experience，feel，demand/Qualitative research、escriptive research”。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：①研究对象(P)：产后受抑郁情绪困扰的产妇，爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估≥10分或经诊断为PPD的产妇。②研究现象(I)：产后抑郁症产妇真实心理体验、心理需求和感受。③研究场所(Co)：产科门诊、精神科门诊、医院产科病房、产妇家中或月子中心机构。④研究类型(S)：质性研究。排除标准：①非中英文文献；②反复发表的研究；③无法获取全文或数据不全的文献。

1.3 文献筛选和资料提取 文献筛选和资料提取由2名接受过循证培训的课题研究人员独立筛选文献和提取资料，并进行交叉核对，如果遇到问题，则进行讨论或咨询第三方做出判断决定。资料提取的内容包括作者、发表年份、国家或地区、研究方法、研究对象、感兴趣的现象、研究场合、主要结果。

1.4 文献质量评价 按照澳大利亚循证卫生保健中心质性研究质量评价标准，由第一、第二作者对纳入研究进行独立评价。总共10项评价内容，每项均用“是”“否”“不清楚”或“不适应”评价，质量分为A、B、C 3个级别。最终纳入质量评价等级为A、B级的高质量研究。

1.5 资料分析方法 本研究采用汇集性归纳整合方法。本研究第一作者通过反复仔细阅读、深入分析纳入的质性研究，在充分理解原始研究结果的基础上再将相似的结果归纳组合在一起，形成新的类别，然后归纳为整合结果。

2 结果

2.1 文献检索与筛选结果 初检到相关文献1 041篇，通过反复阅读全文后，排除综述、非质性研究、与主题无关、研究内容不全、无法获取全文的文献，最终得到6篇文献。

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

表1 纳入文献的基本特征

2.3 纳入研究的方法学质量评价 经严格筛选所得的6篇文献均通过质量评价，见表2。

表2 纳入文献的JBI质性研究质量评价结果

2.4 Meta整合结果 通过反复研读与综合分析对比纳入的每篇文章，提炼出59个结果，形成6个新类别，得出3个整合结果。

2.4.1 产妇负性情绪体验突出，承受身心双重负担 类别1：负性心理体验。产妇对分娩感到：“挫败悲观，我无法真正回到起点，开始新生活”[7]。产妇对做母亲的责任感到超负荷(“我的宝宝每次吃完奶后，没多久就开始哭，不肯睡觉，怎么也哄不好，现在听到哭声我就觉得特别压抑”[5])。产后，所有人的注意力都在孩子身上，导致产妇感到：“孤独，非常孤独，就像我周围没有人”[9]；“我在这个世界上是孤独的，我好像没有家人”[9]。类别2：身体疼痛，母乳喂养困难。产后，产妇承受着生产、创伤性分娩带来的身体剧痛(“我刚生完孩子有很严重的痔疮，又有耻骨联合分离，下半身就像残废一样”[4]；“我是顺产，做了会阴侧切，伤口没长好的那几天，都没法坐起来”[5])。产妇普遍存在哺乳困难与痛苦(“每次我喂她的时候我都很焦虑，我会担心他吃得好吗，下次需要吃多少时间”[7]；“给宝宝喂母乳，乳头都被吸破了，家人还要我坚持母乳喂养，现在想起来都想哭”[5])。

2.4.2 渴望家庭理解和社会支持 类别3：渴望伴侣、公婆的陪伴和理解。产妇表示：“我老公他整天就知道玩手机，根本就不帮忙照顾宝宝，如果他能帮忙搭把手，哪怕一会儿我也不会得产后抑郁”[7]。产后婆媳关系紧张，且受到传统文化的冲击(“对于宝宝的性别公婆看得有点重”[6]；“我1个月没有洗头洗澡，在床上躺了1个月，就像坐了1个月牢一样”[4])。类别4：社会支持需求。产妇渴望获取信息来源可靠的照顾指导(“自从宝宝回家后，就不停地吵闹，我们全家都想尽了办法也没有好转”[5]；“不知道是不是腰上打了麻药的原因，我回家后突然有好几天躺在床上不能动”[5]；“互联网很好，但我不确定能否找到可靠信息，并且我没有精力阅读所有东西”[9])。十月妊娠，产妇均处于失业或待业状态，加之婚姻冲突等压倒性生活事件，导致产妇渴望物质支持及财政援助(“有了孩子，经济上压力大，我给我孩子买东西没有止境”[4]；“我丈夫也没有工作，我也失业，这样的生活真的很苦难”[9])。

2.4.3 生活方式改变，角色转变不适 类别5:角色的缺失。从独立个体过渡到母亲这一身份，对产妇来说具有挑战性(“他一出生，我就觉得我和他没有联系，我觉得我抱着别人的孩子”[7])。产妇渴望拥有自己的时间(“我所做的最好的事就是每天一个出门计划，那真的是我的生存计划，它真的很有效”[7])。此外，部分妇女不愿与外讨论他们的情绪问题，认为(“我患有抑郁症，没有人能帮助我，因为我不跟任何人说话”[9])。类别6:角色适应与成长。对于一些产妇来说，孩子是他们寻求支持帮助的激励因素，他们逐渐适应，心态得以改变(“我想为孩子做最好的事情，作为一名单亲母亲，我必须好起来”[8])。产妇都乐于分享他们成为母亲的经历。(“生完孩子后我总会遇到很多问题，好在身边有一些朋友，他们的帮助让我感到放心”[9])。

3 讨论

3.1 构建以家庭为中心的产后支持系统，促进角色适应转变 已有研究证实，婚姻状况、婆媳关系是产后抑郁症发病的重要影响因素[10]。此外，医护人员对产妇的态度与关怀程度也是导致产后抑郁的一大诱因[11]。若产后抑郁症未得到及时发现与治疗，将直接影响婴儿体格健康和Gesell发育[12]。因此，在产后积极开展以家庭为中心的多角度[13]、个体化、延续性照护十分必要。在围生期需注重培训家属掌握和识别孕产后抑郁症相关表现。同时，医护人员更应注重家庭多元文化差异，根据产妇自身家庭情况、心理特点，给予个性化护理[14]。积极进行延续性护理干预，促进产后恢复[15]。

3.2 完善产后信息支持在内的社区保健 互联网的高速发展拓宽了产妇的信息获取渠道，然而参差不齐的信息来源对产妇造成了一定困扰。国内外研究显示，以社区为载体开展产后抑郁症干预具有良好的效果，社区作为我国围生期保健的主要机构，能为产后妇女提供更加快捷的帮助和治疗[16]。毛红芳等[17]研究显示，产褥期心理保健服务需求最高，达43.28%。因此，建议完善社区产妇全程综合性规范化干预管理体系，社区卫生服务机构开设产科心理咨询门诊；积极为经济困难产妇提供财政援助；建立产后理疗、月嫂、托管服务在内的产后便民服务站。

4 小结

本研究通过质性研究的系统评价和Meta整合，深入地诠释了产后抑郁症者的真实心理体验与实际需求，并整理归纳分析成3个整合结果、6个类别共59个结果。本研究在一定程度上整合了不同国家、不同医疗背景下的研究，能较真实反映产后抑郁症病人的真实心理体验与实际需求。本研究纳入文献的病人自身、文化、医疗背景各不相同，导致整合结果存在片面性。建议在后续的研究中，加强对于产后抑郁症病人社会支持系统的研发与应用，以提高母婴心理健康水平，进一步贯彻落实《健康中国行动(2019—2030年)》心理健康促进行动有关要求。