基于慕课的“PAD课堂”在口腔护理教学中的应用

徐萍萍，余 军，田 苗，龙明生，吕 倩，朱俊丽，孟 慧，罗书珍，徐兰兰

随着口腔医学的发展和公众口腔保健意识的提高，口腔护理作为一个专业性极强的学科也慢慢走进大众视野，引起人们的关注[1]。国外相关研究阐明了口腔护理的重要性[2-3]，但我国口腔护理教育起步较晚，护理教学中涉及的口腔内容较少，大多护生对口腔护理专科知识及临床实践了解甚少，口腔护理人才发展缓慢[4]。新华网指出，深化教育教学改革，创新人才培养模式，要改变“教师满堂灌，学生被动听”现象，营造积极主动的学习环境，提升课程学习深度[5]。张学新[6]提出的PAD课堂(对分课堂)采用讲授—内化吸收—讨论3个步骤，对教学模式的改革进行了积极探索，他将课堂时间分半，一半由教师讲解，另一半由学生自主讨论，这种师生“对分”的课堂模式在众多高校中被推广和应用，并取得了一定成效[7-8]。与此同时我们发现PAD课堂模式存在学时短、任务重等问题[9]，但慕课可作为PAD课堂的延伸[10]，学生在课堂上没有吸收的知识，课下可以自主利用慕课平台进行补充。这种混合教学模式应用范围广泛[11-12]，但在口腔护理教学领域报告较少。因此，结合我校课程改革及护生学习情况，将基于慕课的对分课堂模式应用于本科护生的口腔护理教学中，取得了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法，从十堰市某高校附属医院选取67名护理本科生，对照组和试验组分别为2017级护生33人和 2018级护生34人。两组的教材、课时与带教老师均相同，一般资料如性别、年龄、生源地等比较差异无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①学习投入量表(学生版)：由Wilmar等[13]编制，方来坛等[14]进行修订并将其汉化，量表分为活力(条目1～6)、奉献(条目7～11)和专注(条目12～17)3个部分，使用7点计分,1分表示“无”,7分表示“始终”,得分越高表示投入水平越高。本研究中量表Cronbach′s α系数为0.915，内部一致性较高。②评判性思维能力量表：彭美慈等[15]研制的“护理专业学生评判性思维测评量表”(CTDI-CV)有7个维度：寻找真相(10个)、开放思想(10个)、分析能力(10个)、系统化能力(10个)、评判性思维的自信心(10个)、求知欲(10个)和认知成熟度(10个)。采用6级评分和反向赋值法，<210分表示负性评判性思维，210～280分显示中等评判性思维，280分显示正性评判性思维，≥350分表示正性评判性思维强烈。各维度得分30～39分为评判性思维能力中等，40～49分有正性特质表现，≥50分有强特质表现。内容效度为0.89，总Cronbach′s α系数为0.9。③护生对教学模式的评价问卷：内容主要涉及激发学习主动性、愿意这种学习方法、提高自主学习能力、提高团队合作能力、提高师生与生生沟通交流能力等6个方面，学生以“是”“否”作答。

1.2.2 教学方法 对照组采用传统教学模式，即课上讲授和课后自学。试验组护生则通过基于慕课(MOOCs)的PAD课堂模式进行授课。

1.2.2.1 慕课学习 学生用自己的学号在网上注册慕课学习账户，按照教学要求利用课余时间观看MOOC视频内容；另外教师积极补充相关课外知识，将临床上拍到的口腔护理教学视频，及其他相关的学习资料上传到学习通，让护生充分利用课下的时间进行自学。

1.2.2.2 基于慕课的对分课堂 选取部分章节内容开展对分课堂教学，以牙周病为例，将学生分为每组4人或5人。两堂课间隔1周。①第一堂课：教师提纲挈领讲解内容框架与重难点，带领学生学习理论知识，并布置随堂作业，学生在下课前提交。②课外自主学习时间：借助慕课平台，学生注册账户，带着学习任务，对上堂课的内容进行回顾与学习，在此过程中深入吸收、细化知识点，对不理解的问题进行记录，在下堂课上与同学相互交流解答疑难。教师通过微信或QQ群布置课外作业，让学生针对上节课的教学内容完成读书笔记。同时可借助网络，下载学习通软件，搜寻相关资料，对知识进行梳理分类，查看相关文献，培养科研思维。在下次课前提交电子版阅读笔记或进行抽查。学生通过整理所掌握的知识和重点、难点知识，积极做好隔堂讨论的相关准备。③第二堂课：课堂讨论阶段。采用“亮考帮”学习方式。鼓励所有同学参与讨论，分组内、组间、全班交流讨论、教师总结4个环节。将已掌握的知识点视作“亮闪闪”，对上一节讲授的重难点概括性地总结本人最大的收获；将已掌握但别人可能没掌握的知识点视为“考考你”，针对重难点提出一个问题来考同学；将自己理解有困难的知识点归为“帮帮我”，整理并提出自己困惑的地方向同学请教。先组内讨论(10 min)，相互交流学习，分享答案及信息，之后组间讨论(10 min)，再针对“亮考帮”进行全班交流讨论(10 min)，最后教师汇总(15 min)，解答疑惑，进行全面梳理，点评优秀作业。④对分课堂课程考核：结合过程性评价(60%)和终结性评价(40%)对护生的综合表现进行考核。同时本研究将课堂考勤、作业完成情况、参与讨论情况、读书笔记4个部分内容均纳入了过程性评价之中。⑤基于慕课的PAD课堂教学模式的流程图，见图1。

1.3 效果观察 课程结束后，通过理论考试及问卷调查，比较两组学习投入程度、评判性思维能力和教学效果。由不参与本试验的工作人员发放给护生，匿名填写，当场回收。共发放问卷67份，均有效回收，有效回收率100%。

表1 两组考试成绩比较 单位：分

单位：分

单位：分

表4 两组护生对教学模式的评价比较 单位：人

2 结果

3 讨论

3.1 基于慕课的“PAD课堂”模式可有效地提高护生的学习投入水平 学习投入是在学习过程中表现出来的持续而积极的情感状态，是影响学习成功的重要因素[16]，是评价学生自身成长、发展和教育质量的一项重要标准[17]。研究显示，试验组学习投入总分及活力与专注维度评分高于对照组(P<0.05)，与郭艳侠等[18]研究结果一致。分析原因：①口腔护理鲜明的专业性和较强的实操性，使学习难度不断提升，加大了对传统教学模式的挑战,容易令护生望而却步，缺乏学习的动力；而试验组教师通过有限的讲授给护生留下思考的空间，激发了护生强烈的好奇心和浓厚的学习兴趣，使其整个学习过程都拥有满满的活力。②本校护生的口腔知识仅初步建立在《护理学基础》之上，基础较为薄弱，且口腔课程在护理教学上占比偏小，不能激发护生的学习兴致，无法有效地引起护生对本课程的重视，如果采用传统模式授课，学生便容易产生倦怠、遗忘、精神涣散等一系列问题[19]；而试验组护生利用慕课平台，带着教师布置的任务，根据自身需求安排学习进度，促进知识点的内化吸收，这种有目的性、有指向性的学习，一定程度上可以减少干扰因素，强化护生认真完成作业、整理笔记等积极行为，有效地提高护生学习的专注力。③传统教学模式下的护生只是在被动地吸收和学习，无法主动参与，大多护生承担着一个旁观者的角色，学习投入水平严重不足，这样无法达到口腔护理教学的要求和人才培养的目标；而对分课堂下的护生为了在讨论环节有更出色的表现，会积极融入集体，更主动、更专注地汲取各方建议来完善学习内容，在相互展示、相互启迪与相互协助中获得成长，进而促进学习投入水平的进一步发展。

另外研究还发现，试验组奉献维度得分(22.38±4.11)分低于对照组[(22.61±4.58)分](P>0.05)，这与徐兰兰等[20]研究结果有所不同，可能与护生所处环境有关。究其原因：一方面试验组授课正值疫情发展之时，教学模式被迫从线上+线下完全转移到了线上，导致理论与实践相分离，无法满足口腔护理临床实践能力的培养要求，一定程度上影响了护生实践认知水平的发展；另一方面护理队伍成了抗疫的中坚力量，他们与病人接触最密切、时间最长，感染风险也极高，但相比医生和专家，公众对护理工作价值的解读还不够丰富，从而导致护生对护理职业生涯的发展产生一系列的担忧，为护理事业服务与奉献的意愿也受到影响。

总而言之，这种基于慕课的“PAD”教学模式，是打破传统教学“满堂灌”的有益方式，有利于增强护生的学习热情，提高学习的参与度与专注度，营造生动活泼的学习氛围。因此教育工作者一方面要积极关注并及时疏导护生负性心理问题，帮助其以新的姿势和心态重启幸福之门；另一方面也要适当地培养学生主动学习和积极讨论的行为习惯，采用多种方式来丰富教学内容，加深学生对相关专业知识的理解，从而激发学习的主动性与积极性，提高其学习投入水平。

3.2 基于慕课的“PAD课堂”模式可有效促进护生评判性思维能力的提升 评判性思维是我们对相关知识的性质、科学性、准确性进行调整、推断，从而做出正确决策的过程[21-22]。它是护生具备的重要能力之一，同时也是发展高等护理教育的关键环节[23]。研究表明，试验组评判性思维总分(258.21±23.63)分高于对照组[(234.97±25.95)分]，但两组得分均<280分，属于评判性思维中等水平，与江虹等[21,24]的研究结果一致，但与余云红等[25](301.47±27.03)分、袁媛等[26](289.42±27.22)分的研究结果还存在一定差距，这可能与护生自身的认知差异有较大关系，说明本校护生的评判性思维能力还有较大的提升空间，可以通过一定程度的训练，获得较为长足的发展。研究发现，通过对教学模式的改革，试验组寻求真相(33.21±5.12)分与认知成熟度(32.79±9.36)分得分与对照组相比有了显著提升。究其原因可能是在基于慕课的“PAD”课堂教学模式下，护生可以通过查阅相关文献、观看慕课优质视频等方式扩大知识储备，提高自身认知水平，同时隔堂讨论中相互交流与分享的过程也有助于护生拓展思维，帮助他们深入理解口腔护理课程的内容，积极寻找问题的答案。另外研究显示，试验组的自信心方面得分为(42.97±6.14)分最高，有正性特质表现，与江月英等[27]的研究结果一致，说明在基于慕课的“PAD”教学模式下，护生可以通过独立思考、自主探索来加深对口腔护理知识的了解，同时班组间的“亮考帮”讨论，使所有护生均有机会发表看法，促进了护生思维火花的碰撞，增强了他们学习的积极性及内心的成就感，从而使自信心得以提升。对评判性思维能力的培养不仅可以帮助学生积极探索未知世界，提高认知水平，树立学科自信，认可自身价值，还能有效地锻炼学生的逻辑思维能力和解决相关问题的能力，因此授课老师要不断探索有效的教学方式，因材施教，并鼓励护生提出问题、大胆设想、积极讨论，在知识掌握程度较好的情况下投入实践[24]，从而全面培养护生的评判性思维能力，推动口腔护理人才事业的进一步发展。

3.3 基于慕课的“PAD课堂”模式可以有效地提高护生的自主学习能力，激发其学习热情，促进教学效果的提升 研究表明，试验组护生的理论成绩与实验成绩均高于对照组(P<0.05)，这与李莉等[28]的研究结果一致，说明基于慕课的“PAD课堂”模式有助于提高护生学习的积极性，促进学习成绩的提升。分析原因如下：①传统教学方法，教师一味讲授，学生被动吸收，学习缺乏主动性；而在对分课堂中，教师是知识的传授者，也是学生的指导者，在讨论阶段，老师会随时与学生进行交流，解答疑惑，强化护生对口腔护理知识点的记忆与理解，促进成绩的提高。②对分课堂注重学习过程中的体验，增强了学生的获得感和荣誉感，同时来自朋辈间的压力也会促使学生继续向前，主动学习。③对分课堂尊重学生的差异性，并且优等生可以引导差等生，差等生寻找不足再迎头赶上，有利于提高整体学习水平。研究发现试验组大部分学生均认可这种教学模式，愿意以这种方式进行学习(P<0.05)，这与郑海燕等[29]的研究结果一致。在基于慕课的“PAD”课堂教学模式下，护生成为了主动学习者，老师将学习目标、框架与重难点介绍给护生，护生课下带着目标进行网络自学、完成练习、内化吸收和 “亮考帮”讨论，这些过程一方面可以有效激发学习的自觉性与主动性，促进护生自主学习能力的提升；另一方面护生可以通过班组间的互动交流，培养语言表达和团队协作能力，增进同学间的友谊，同时还能改善课堂中师生互动不足、关系割裂的问题，有效促进师生间的情感交流，这种教学模式将教师的“教”与学生的“学”相结合，深受学生认可，满意度高。另外试验组更注重过程性评价(60%)，把护生的课堂考勤、作业完成情况、参与讨论情况和读书笔记纳入考核范畴，极大地增加了平时成绩的比例。这种多元的考核方式不仅能客观公正地评估护生的学习表现，还能激发护生参与课堂的热情,调动学习积极性，提高自主学习能力，进而促进教学效果的提升。因此，研究者需要注重教学模式的评价，以便及时发现并调整教学问题，帮助学生获得更好的教学体验，提高教学满意度。

4 小结

综上所述，基于慕课的“PAD课堂”模式有助于提高护生学习投入水平、提升评判性思维能力和整体的教学效果。但该模式也存在部分问题，如主题内容是否恰当、讨论时间如何控制、内化吸收过程是否落实等。今后将进一步扩大样本量，增加教师教学方面的过程性评价，探索不同教学模式及评价方法在口腔护理教学上的应用，以提高护生的综合素质，培养新型的口腔护理人才，适应我国口腔发展的需要。