彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值分析

肖平平

甲状腺是人类重要的内分泌器官,关系着人体的生长、发育和物质代谢。甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病,与生活环境、性别、碘摄入等有关。近年来由于生活压力、环境污染等因素,甲状腺疾病的发病率逐渐上升。甲状腺疾病的主要表现是身体机能减退或者亢进。如果甲状腺功能出现病理性改变,容易出现内分泌系统、消化系统、心血管系统、精神系统等病变,对患者的生命健康形成威胁。早期诊断治疗是关键［1,2］。许多甲状腺疾病表现为结节,甲状腺结节分为良性和恶性,良性比例高,可以进行药物治疗,对于恶性结节通常需要手术治疗［3］。加强甲状腺结节良恶性的鉴别十分重要。彩色多普勒超声有无痛、无创的特点,应用于甲状腺疾病的筛查诊断中。为探究彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值,特选取本院130 例甲状腺结节患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月本院收治的130 例甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准：所有患者经过确诊,符合甲状腺结节诊断标准；临床资料完整；没有进行过甲状腺诊疗；超声图像清晰；明确研究目的,签署知情同意书。排除标准：有心肝肾等器质性疾病障碍患者；妊娠患者；存在严重认知功能、精神功能障碍患者；既往有甲状腺功能亢进史或者减退史患者。130例患者中,男42例,女88例；年龄32～78 岁,平均年龄(55.7±7.5)岁；病程1～7年,平均病程(3.5±1.2)年。

1.2 方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头进行检查。探头频率6～14 MHz,患者采取仰卧位,抬高颈部,充分暴露颈部。在患者颈前部位,首先使用二维超声进行断面扫描,扫描横切面、纵切面等多个断面。同时记录扫描的声像图特征,包括包膜情况,结节大小、形态、数目,边界情况,内部钙化情况,后方和内部回声等。对结节内部和周围血流情况进行观察。

1.3 观察指标及判定标准 以手术病理结果作为金标准,分析彩色多普勒超声诊断符合率；对比良性结节和恶性结节的钙化情况、血流信号分级；观察良性结节和恶性结节的彩色多普勒超声影像学特征。血流信号分级标准0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。0 级：不存在明显的血流信号；Ⅰ级：存在少量短线状血流信号,或者点状血流信号；Ⅱ级：存在1～2 处走形规则、树枝状的血流信号；Ⅲ级：存在无规则走形,＞2 个线状血流信号。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断符合率分析 以手术病理结果作为金标准,130 例患者中良性结节97 例,恶性结节33 例。彩色多普勒超声诊断结果与手术病理结果符合125 例,其中恶性结节29 例,良性结节96 例,诊断符合率为96.15%(125/130)。见表1。

表1 130 例患者彩色多普勒超声和手术病理结果［n(%)］

2.2 良性结节和恶性结节的钙化情况对比 恶性结节钙化率为78.79%,明显高于良性结节的17.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 良性结节和恶性结节的钙化情况对比［n(%),%］

2.3 良性结节和恶性结节的血流信号分级对比 恶性结节血流信号主要为Ⅱ级、Ⅲ级,良性结节血流信号主要为Ⅰ级。良性结节和恶性结节的血流信号分级对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 良性结节和恶性结节的血流信号分级对比［n(%)］

2.4 良性结节和恶性结节的彩色多普勒超声影像学特征 彩色多普勒超声检查显示：良性结节内部回声均匀,主要是等回声、低回声、高回声,后方回声无衰减,边界清晰,包膜完整,形状规则,周边声晕规整；恶性结节内部回声主要是极低回声或无回声,回声不均匀,后方回声衰减,边界不清晰,包膜不完整,形状不规则,无周边声晕。见表4。

表4 良性结节和恶性结节的彩色多普勒超声影像学特征

3 讨论

甲状腺疾病起病隐匿,早期往往缺乏特异性表现,影响患者及时治疗,延误最佳治疗时机。甲状腺疾病的检查诊断方法有多种,比如实验室检查、触诊、细针穿刺细胞学检查、影像学检查等［4,5］。许多甲状腺疾病表现为结节,甲状腺结节是由多种病因引起的甲状腺内肿块,包括接触放射性物质、碘摄入量不足或者过多、遗传因素等。甲状腺结节包括良性结节和恶性结节,不同的性质、形态、个数和体积,也会有不同的临床诊断结果,因此需要可靠有效的方式对结节性质进行鉴别诊断,为手术治疗和预后提供参考［6,7］。大部分甲状腺结节是良性的,临床特征不明显,X 线、CT、磁共振成像(MRI)等影像学方式都是诊断甲状腺结节的方式,但对于良性和恶性结节的鉴别存在局限性,只能显示结节、包膜的情况,假阳性率和假阴性率比较高,不易判断病灶的性质［8］。医学技术不断进步,彩色多普勒超声在临床中逐渐被广泛应用,为甲状腺结节的筛查提供良好的方式。彩色多普勒超声能够观察结节的形状、数量、内部钙化情况等,并且能够检查直径＞2 mm 的病灶。本次研究显示：将手术病理结果作为金标准,彩色多普勒超声诊断符合率为96.15%(125/130)。恶性结节钙化率为78.79%,明显高于良性结节的17.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。良性结节和恶性结节的血流信号分级对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。反映了彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺结节良性、恶性的良好价值。甲状腺结节属于临床常见、多发疾病。患者早期往往无明显不适症状,部分患者出现颈部不适,或者咽部异物感,但都比较轻微。甲状腺结节可单发或者多发,单发性甲状腺结节多为恶性。多发性甲状腺结节发病率往往较高。许多患者是无意中或者体检中发现甲状腺结节,进而确诊。甲状腺恶性结节多为转移性肿瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺淋巴瘤等,良性结节多为结节性增生、腺瘤。鉴别甲状腺结节的良恶性,声像图特征十分重要。后方回声表现、内部回声类型、边界、病变形态等,都是诊断鉴别甲状腺结节的重要参考。对于恶性病变,内部为不均质的低回声,无完整包膜,边界不清,形态不规则,可有钙化,尤其是沙粒样钙化或者微小钙化。同时需要高度重视后方回声衰减合并粗糙沙粒状钙化情况。诊断的重要参考依据为甲状腺上动脉血流速度明显上升,甲状腺功能亢进,腺体内血供极为丰富。

甲状腺疾病的主要表现为形成单发或多发结节、甲状腺弥漫性病变。甲状腺弥漫性病变常常是良性病变,甲状腺结节需要重视鉴别结节的良恶性。彩色多普勒超声能够有效鉴别诊断良性和恶性结节,诊断准确率高,并且无创,操作简单,能够初步筛查及诊断甲状腺结节。虽然在二维声像图上,亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进均有内部回声光点稀疏且减低,甲状腺体积增大的表现,但桥本甲状腺炎同时多伴有回声粗乱不均,峡部明显增厚,甲状腺腺体组织随着疾病的进展萎缩变性加重。亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎相比甲状腺功能亢进回声减弱的程度更高［9］。甲状腺肿结节属于增生样病变,通常无明显血流增加,结节周围有纤维组织环绕。甲状腺癌边缘无血流环绕,瘤体内部血供丰富,呈浸润性生长。这些是鉴别诊断的重要依据。对于一些非典型病变,仍需要结合实验室检查、彩色多普勒超声诊断,以及进行动态跟踪观察,确保诊断的准确性。彩色多普勒超声能够反映血供、内部回声等情况,清晰显示甲状腺结节的数目、形态、位置、大小等。通过彩色多普勒超声检查,可以观察甲状腺结节的血流症状、边缘钙化、内部回声等,有效判定甲状腺结节的良恶性,对疾病进行分级,辅助疾病的客观评估,有利于疾病的治疗［10］。并且彩色多普勒超声操作时间短,普及率高,可重复操作,经济性良好,患者容易接受。通过彩色多普勒超声一次筛查所需时间短,适合大规模的筛查,能够提升筛查的效率和准确性。

综上所述,彩色多普勒超声检查安全可靠、无辐射,诊断符合率较高,能够有效鉴别良性和恶性甲状腺结节,可以作为筛查鉴别甲状腺疾病的首选方法。