痰热清联合抗生素治疗肺结核合并感染的疗效分析

闵媛媛

肺结核是传染性疾病中最常见的一种,主要是肺部发生病理性变化,进而支气管、肺上皮细胞受到伤害,引发功能性损伤,因此,该疾病患者需要长期治疗。但是应用药物的不良反应高,极易降低患者的机体免疫力,进而引发肺部感染,不仅影响治疗疗效,且延长患者的康复时间。绝大多数肺结核患者临床表现为发热、咳嗽等,同时会伴有肺部感染,故有效控制肺部感染方能提升肺结核治疗效果［1］。以往,针对肺结核合并肺部感染多采用抗生素进行治疗,由于单纯抗生素的效果不持久,且长期用药会增加患者的耐药性,导致疾病反复发作,给治疗增加一定的难度。鉴于此,临床已然非常重视单纯抗生素应用的缺点,并认识到中药治疗的优势,故主张中西医结合治疗,其中以痰热清联合抗生素治疗肺结核合肺部感染的研究较多,并认为效果较为显著［2］。基于以上背景提示,作者将就此深入分析其疗效,旨在为日后工作中积累更加丰富的治疗经验,以供参考,相关材料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2020 年1～12 月本院收诊的50 例肺结核合并感染患者,按照收诊先后次序分为观察组和对比组,各25 例。两组患者均伴有不同程度的发热、咳嗽,甚至咳脓痰等。对比组中女11 例,男14 例；年龄47～68 岁,平均年龄(57.21±3.60)岁；肺结核病程1～7 年,平均肺结核病程(4.12±1.04)年。观察组中女12 例,男13 例；年龄47～69 岁,平均年龄(57.33±3.89) 岁；肺结核病 程1～8 年,平均肺结核病程(4.23±1.26)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者在本院经过相关诊断确诊为肺结核；②采用胸部X 线检查确诊为肺部感染(脓肿),且结核杆菌涂片检查结果为阳性；③体温＞38.5℃；④白细胞计数＞10.3×109/L；⑤本次研究得到得到患者和家属的支持,并得到本院伦理委员的认可。

1.3 排除标准 ①在30 d 内接受过抗生素治疗者；②其他原因引发肺部感染者；③伴有严重的肝肾功能障碍；④伴有心脑血管疾病者；⑤电解质、血糖、尿常规异常者；⑥不配合者以及中途退出者。

1.4 方法 两组患者入院后均做好隔离措施后,对其进行相关检查,预防交叉感染。对比组行抗生素治疗,注射用头孢曲松钠(南昌立健药业有限公司,国药准字H20023084,规格：2.0 g) 2 g 与0.9%氯化钠注射液混合后实施静脉输注,1 次/d,连续治疗2 周。观察组在对比组基础上联合痰热清(上海凯宝药业股份有限公司,国药准字Z20030054,规格：10 ml)治疗,痰热清20 ml 与0.5%葡萄糖注射液混合后行静脉注射,1 次/d,在2 h 内输注完毕,连续治疗2 周。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、细菌清除情况、治疗期间不良反应发生情况、临床症状消失时间。在治疗2 周后采集患者痰液行细菌培养,统计两组细菌清除率。不良反应包括头晕、恶心以及皮疹等。临床症状消失时间包括体温恢复时间、湿啰音消失时间以及咳嗽咳痰消失时间。根据患者的临床治疗效果进行分级,疗效判定标准［3］：①显效：经2 周治疗后患者的临床症状(发热、咳嗽或咳脓痰)等全部消失,同时生命体征各项数据恢复正常,且白细胞计数恢复到正常水平,经过胸片检查结果显示为肺部炎症全部消失,肺部听诊干湿啰音消失；经痰液病菌培养结果显示为阴性；②有效：经2 周治疗后患者的临床症状、生命体征等得到显著的改善,白细胞计数趋于正常,经胸片检查结果为炎症已经吸收＞50%,肺部听证可闻干湿啰音；③无效：经2 周治疗后,患者临床症状未缓解、白细胞计数未改善、胸片炎症更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后,观察组治疗总有效率为92.0%,显著高于对比组的68.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者细菌清除情况比较 治疗后,观察组患者的细菌清除率为88.0%(22/25),明显高于对比组的64.0%(16/25),差异具有统计学意义(χ2=3.947,P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 治疗期间,观察组出现1 例皮疹和1 例恶心,不良反应发生率为8.0%；对比组出现1 例皮疹,不良反应发生率为4.0%；观察组治疗期间不良反应发生率略高于对比组,但差异无统计学意义(χ2=0.355,P＞0.05)。

2.4 两组患者临床症状消失时间比较 观察组体温恢复时间为(2.78±0.55)d,湿啰音消失时间为(5.71±1.55)d,咳嗽咳痰消失时间为(4.08±1.23)d,均显著短于对比组的(4.16±1.11)、(7.16±1.45)、(6.56±1.43)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较(,d)

表2 两组患者临床症状消失时间比较(,d)

注：与对比组比较,aP＜0.05

3 讨论

结核病是较为常见的传染病,而我国结核病患者发病率在全世界排名第2 位,现存的结核病患者已经成为潜在的感染源。由于结核病属于消耗性疾病,患病的原因复杂,为此对患者的健康产生威胁。但部分患者因为治疗不及时引发支气管肺结核遭到破坏,损伤其机体免疫机制,进而极易合并其他病原体引发肺部感染。

肺结核患者长期处于中毒的状态,且长期消耗,为此严重影响其机体正常代谢,患者常伴有以下病变,如：干酪样坏死、肺部渗出以及肺部空洞等,同时患者会伴有T 细胞介导免疫功能下降,故增加患者肺部感染的风险。据相关数据指出,所有肺结核患者中有40%伴有肺部细菌感染［4］。鉴于此,在肺结核合并肺感染治疗中,感染是治疗关键。临床中多采用广谱抗生素治疗,但是长期应用会引发耐药性,同时导致菌群失调,不良反应发生率高,故对治疗的效果产生影响。鉴于此,显著有效且安全的治疗方法尤其重要,其中中药成分安全性高,故联合中药方案更为科学。中医学将肺结核的发病原因归纳为正气不足、邪气入体,继而增加痰液分泌量,患者表现为咳嗽、咳痰等症状,导致致病菌在肺组织内进行繁殖,引发感染。故临床治疗应以泻火邪毒以及化痰镇咳为治疗方向。痰热清的药物成分主要有山羊角、熊胆粉、金银花、连翘、黄芩等。其中黄芩具有清泄宣肺的功效,性味苦寒,亦有解毒燥湿的作用；而连翘具有消肿散结以及清热解毒的功效；山羊角具有平肝熄风和清热的功效；熊胆粉为性味苦寒,其注入心肺大肠经,具有清肝明目以及镇静解毒的功效；金银花具有宣肺清热的功效。以上药物共同构成中药针剂,具有化痰祛瘀以及清热解毒的功效。痰热清经现代药学研究已经充分证实：痰热清具有抗菌消炎、解毒、清热、抗病毒的作用,同时可清除自由基,促进血清中溶菌酶含量增加,有效地提升患者机体免疫力,并相应的提升机体对抗生素药物的反应性［5］。

本次研究结果显示：治疗后,观察组治疗总有效率为92.0%(23/25),显著高于对比组的68.0%(17/25),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的细菌清除率为88.0%(22/25),明显高于对比组的64.0%(16/25),差异具有统计学意义(χ2=3.947,P＜0.05)。观察组治疗期间不良反应发生率略高于对比组,但差异无统计学意义(χ2=0.355,P＞0.05)。观察组体温恢复时间为(2.78±0.55)d,湿啰音消失时间为(5.71±1.55)d,咳嗽咳痰消失时间为(4.08±1.23)d,均显著短于对比组的(4.16±1.11)、(7.16±1.45)、(6.56±1.43)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果充分说明抗生素联合痰热清治疗肺结核合并肺部感染的效果远远优于单纯抗生素治疗,同时具有细菌清除率高、安全性可靠的优势,故具有较高的可行性和临床应用价值。

综上所述,临床中采用痰热清联合抗生素治疗肺结核合并肺部感染的效果突出,安全性高,故值得临床广泛借鉴和推广。