右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉下妇科手术中的镇静效果比较

隋平

临床手术中,麻醉药与麻醉方式发挥着重要作用,为患者保持术中生命体征平稳及镇静效果应尽量选用最小量的麻醉药物,让患者尽快恢复意识。妇科手术常用的麻醉方式是硬膜外麻醉,而术中患者极易出现紧张、焦虑等不良情绪,并且产生较强烈的应激反应。所以,硬膜外麻醉的妇科手术患者需要实施合适的镇静措施,以维持患者生命体征,并保证预后效果。本文分析右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术中的镇静效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1月本院90 例硬膜外麻醉下妇科手术患者。纳入标准：手术类型有宫颈根治术、附件包块切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术及子宫全切除术。排除标准：心、肺等重大脏器疾病者；恶性肿瘤、肝肾功能不全者；严重精神疾病者。将患者随机分为观察组与对照组,每组45 例。观察组年龄27～66 岁,平均年龄(46.5±6.5)岁；体重48～70 kg,平均体重(59.2±4.3)kg。对照组年龄29～62 岁,平均年龄(45.5±5.5)岁；体重47～68 kg,平均体重(57.5±4.1)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 实施麻醉前建立静脉通路,静脉滴注复方乳酸钠,让患者呈侧卧位,屈曲抱腿。常规消毒,于L1～2行穿刺。成功穿刺后,变更患者体位为仰卧位,注射3 ml 利多卡因,监测生命体征变化,若无异常再注射6 ml 利多卡因,检测感觉阻滞平面上界,保持在T8之上。对照组采用丙泊酚进行麻醉,静脉滴注2.0 mg/kg丙泊酚,到手术结束前10 min 停止滴注。观察组采用右美托咪定进行麻醉,静脉注射0.5 μg/kg 右美托咪定,5 min 后按照0.4 μg/kg 剂量维持输注,在关闭腹腔前停止用药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组不同时段Ramsay 评分、血流动力学指标及不良反应发生情况。采用Ramsay 评分评估两组不同时段的镇静情况,时段为T0、T1、T2、T3；1 分：焦虑；2 分：平静；3 分:入睡；4 分：嗜睡,却反应灵敏；5 分：嗜睡,却反应较为迟钝；6 分：嗜睡,刺激无任何反应［1］。血流动力学指标包括MAP、HR,评估时段为T0、T1、T2、T3。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段Ramsay 评分比较 两组患者T0时的Ramsay 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组T1、T2、T3时的Ramsay 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时段Ramsay 评分比较(,分)

表1 两组不同时段Ramsay 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组不同时段血流动力学指标比较 两组患者T0时的MAP、HR 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组T1、T2、T3时的MAP 水平高于对照组,HR 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2,表3。

表2 两组不同时段MAP 水平比较(,mm Hg)

表2 两组不同时段MAP 水平比较(,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 两组不同时段HR 水平比较(,次/min)

表3 两组不同时段HR 水平比较(,次/min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率4.44%(2/45)低于对照组的24.44%(11/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妇科疾病是临床比较常见疾病,近些以来,患者数量不断增多,很大程度上影响患者身心健康,降低患者生活质量。大部分妇科疾病需要手术治疗,而手术麻醉方式、麻醉药物都是手术成功实施的核心。大部分妇科手术都会选择硬膜外麻醉,此麻醉方式的特点是快速起效,持续时间极长,安全度高、不良反应少,然而此麻醉方式还存在弊端,如果操作失误,就会引发严重并发症,降低麻醉效果,严重时还会产生脊髓麻痹或呼吸肌麻痹［2］。

实施硬膜外麻醉下妇科手术,患者意识往往保持清醒,然而麻醉前患者会有较大心理压力,不可避免会产生紧张、焦虑、恐惧感,进而诱发应激反应,致使生命体征发生异常,影响手术疗效。因此,在对妇科手术患者实施硬膜外麻醉时需要选择合适的麻醉药物。而手术中辅助性的应用相关镇静药物可以减轻患者的疼痛感,降低恢复意识后不良记忆,对手术本身以及术后患者恢复都有着极为重要的作用［3］。当然,术中使用的镇静药物不能够明显抑制呼吸和循环系统功能或激活呼吸和循环系统功能的兴奋,可以保持术中患者生命体征的平稳。术前、术中的麻醉需要确保患者生命体征平稳,还需要确保运用较小剂量药物取得预期麻醉效果,以利于患者在术后能够尽快恢复意识。

术中常用的镇静药物包括阿片类、巴比妥类等,这些药物会较强抑制呼吸。右美托咪定与丙泊酚均为常用的镇静药物。丙泊酚的特点是快速起效,患者能够快速苏醒,被普遍应用于传统手术麻醉中,然而其麻醉时间过短,需要持续给药,使用剂量偏大,极易引发患者产生应激反应,影响血流动力学指标的平稳性。右美托咪定是高效的α2肾上腺受体激动新型药物,有着较强的选择性,右美托咪定的α2/α1受体活性比达到1300∶1。右美托咪定有着 2 h 的消除半衰期,与丙泊酚相比,其消除半衰期更长,可以较好填补丙泊酚缺少镇痛效果的缺陷。右美托咪定直接作用于突触前膜α2肾上腺素能受体,肾上腺素受体广泛存在于中枢、外周神经系统与周身各重要脏器。右美托咪定结合肾上腺素受体后可以阻止交感神经的张力,切断疼痛信号传导,进而起到镇痛、镇静以及减轻焦虑的作用,并发挥遗忘作用,有助于降低患者术后恐惧心理［4］。硬膜外麻醉患者使用右美托咪定,药物会于蓝斑核位置发挥催眠麻醉作用,可诱发机体自然非动眼睡眠,并保持这一状态。临床研究发现,右美托咪定作用下的血流信号变化极为接近人类自然睡眠使的血流信号变化。

本研究结果显示,两组患者T0时的Ramsay 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组T1、T2、T3时的Ramsay 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者T0时的MAP、HR 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组T1、T2、T3时的MAP水平高于对照组,HR 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术中的镇静效果更为理想。