右美托咪定联合羟考酮对老年胃肠手术患者的麻醉效果探讨

张玉

全身麻醉是胃肠手术中常用的麻醉方式,但是老年人全身麻醉风险较高,其中术后苏醒期麻醉不良反应风险较高,需积极探索更为安全可靠的麻醉方法。右美托咪定为临床常用的镇静、镇痛药物,应用于全身麻醉中可有效提升镇静效果,减少麻醉药物用量,但是有待进一步优化麻醉效果［1］。当前,临床领域多采取右美托咪定联合羟考酮方式优化全身麻醉效果,但是其应用于老年胃肠手术患者的效果有待明确,为此本次研究选择2020 年2 月～2021 年1 月本院的87 例老年胃肠手术患者作为研究对象,对比分析了其麻醉效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月～2021 年1 月本院的87 例老年胃肠手术患者,随机分为对照组(43 例)和羟考酮组(44 例)。羟考酮组男28 例,女16 例；年龄62～79 岁,平均年龄(70.52±8.45)岁；手术时间110～210 min,平均手术时间(159.92±49.86)min。对照组男27 例,女16 例；年龄62～78 岁,平均年龄(59.96±7.92) 岁；手术时间110～215 min,平均手术时间(162.51±52.49)min。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：首次行胃肠手术；符合开腹胃肠手术指征；无手术禁忌证；患者和家属自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能异常者；高血压等基础疾病不能控制者；合并重性精神疾病者；麻醉药物或镇痛药物过敏史；无法耐受临床治疗者等。

1.3 方法 对照组全身麻醉中静脉注射盐酸右美托咪定：盐酸右美托咪定注射液(商品名：乐维伽,四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20110097,规格：2 ml∶0.2 mg)0.5 μg/kg,加入生理 盐水稀释 成10 ml,静脉泵注10 min；采用枸橼酸芬太尼注射液(商品名：人福,宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076,规格：2 ml∶0.1 mg)2～4 μg/kg,丙泊酚注射 液(AstraZeneca UK Limited,注册证号H20080440,规格:20 ml∶0.2 g)1.5～2.0 mg/kg,注射用维库溴铵(商品名：仙林,浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H19991172,规格：4 mg)0.1 mg/kg 行麻醉诱导,随后插管,采用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)+注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315,规格：2 mg)6～12 μg/(kg·h)维持麻醉,同时右美托咪定0.2～0.4 μg/(kg·h)静脉泵注,术前40 min 停用。术中调整丙泊酚和瑞芬太尼用药量,维持麻醉效果。羟考酮组在对照组基础上联合应用羟考酮：手术结束前10 min,盐酸羟考酮注射液(Rafa Laboratories Limited,注册证号H20170222,规格：1 ml∶10 mg)0.04 mg/kg 微量泵注,5 min 内输注完成。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 麻醉恢复指标 包括术后呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间。

1.4.2 苏醒期SAS 评分 采用SAS 评估两组患者拔管前 5 min 以及拔管后10、20、40 min 苏醒期躁动情况,评分为1～7 分,随分值增加,躁动程度逐渐加重,评分≥5 分计为躁动［2］。

1.4.3 不良反应 密切观察两组患者术中及苏醒期不良反应情况,主要包括谵妄、呼吸抑制、胃肠道反应、苏醒期躁动、低血压,对比两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复指标比较 羟考酮组术后呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉恢复指标比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者苏醒期SAS 评分比较 羟考酮组拔管前5 min 以及拔管后10、20、40 min 的SAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组苏醒期SAS 评分比较(,分)

表2 两组苏醒期SAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 羟考酮组发生谵妄1 例,呼吸抑制1 例,胃肠道反应1 例,苏醒期躁动1 例；对照组发生谵妄3 例,呼吸抑制1 例,胃肠道反应2 例,苏醒期躁动3 例,低血压2 例。羟考酮组不良反应发生率9.09%(4/44)低于对照组的25.58%(11/43),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年人脏器生理功能下降,胃肠手术全身麻醉中易出现神经内分泌激素浓度升高、血流动力学指标改变、血气分析指标波动等表现,极易发生呼吸抑制、心脑血管事件等不良反应。全身麻醉后苏醒期是全身麻醉过程中风险最高的阶段,老年患者极易出现躁动、谵妄、心动过速、心力衰竭等不良反应,必须积极控制苏醒期风险［3,4］。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动药,可辅助术中镇痛、镇静,同时可有效抑制交感神经兴奋,有效减轻全身麻醉苏醒期交感神经兴奋表现,减轻血流动力学波动,但是其镇静、镇痛作用仍存在不足,有待进一步提升［5］。

羟考酮为阿片受体激动药,镇痛作用较强,而呼吸抑制等不良作用较弱,因而安全性较高,与右美托咪定联用,可提升术后镇静、镇痛效果［6］；胃肠手术全身麻醉中相关文献报道显示,两者联用,预防全身麻醉苏醒期躁动、谵妄、呼吸抑制等不良反应效果可靠,不良反应发生率仅为5%～15%,而仅应用右美托咪定者,不良反应发生率则高达10%～30%［7］。本次研究也发现羟考酮组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),可知羟考酮联合右美托咪定可有效提升全身麻醉安全性。进一步分析调查显示,羟考酮组拔管前5 min 以及拔管后10、20、40 min 的SAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合羟考酮者苏醒期镇静效果更好,躁动风险相对较低。此外,联用羟考酮后可有时促进患者术后苏醒,缩短苏醒时间,有助于减轻苏醒期风险。

综上所述,右美托咪定联合羟考酮应用于老年胃肠手术患者全身麻醉中,可有效缩短术后苏醒期,降低苏醒期躁动及其他不良反应风险,麻醉效果安全可靠。