低分子肝素钙治疗重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的效果及对患者心肺功能的影响

张志勇

肺源性心脏病又被称为肺心病,是因支气管疾病、肺疾病及肺血管疾病等引发的心脏病,与其他心脏病相比,肺源性心脏病更容易引发呼吸衰竭,且在并发呼吸衰竭时,患者的病情将十分危重,随时可以威胁到患者的生命［1］。目前,针对肺源性心脏病合并呼吸衰竭的治疗难度较大,临床上主要采用对症干预的方式,常规的治疗有解痉、吸氧、抗感染及抗心力衰竭等,虽然能够起到一定的治疗效果,但仍亟待改善［2］。近年来,低分子肝素钙被应用于重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭的治疗中,且取得了较为理想的效果,本文以此为方向,选择104 例临床患者为研究对象,行随机对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的104 例重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者,以计算机表法分为研究组与参照组,每组52 例。所有入选患者均符合全国肺心病专业协会制定的相关诊断标准。排除标准：患有严重精神疾病、肾脏疾病、代谢性酸中毒及肺梗死的患者。研究组中男28 例,女24 例；年龄43～78 岁,平均年龄(57.18±6.95)岁。参照组男29例,女23例；年龄45～79岁,平均年龄(56.75±7.42)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常规治疗,包括抗感染、支气管解痉、强心、利尿及吸氧等治疗,而研究组患者在此基础上加入低分子肝素钙治疗,选择低分子肝素钙注射液进行皮下注射,剂量为80 IU/kg,2 次/d,每次间隔12 h,持续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及心功能指标、肺功能指标。疗效判定标准：显效：患者的临床症状(心悸、水肿等)基本消失,且呼吸功能明显改善；有效：患者的临床症状(心悸、水肿)显著改善,且呼吸功能有所改善；无效：病情无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心功能指标包括：HR、LVEF 及6 min 步行试验,肺功能指标包括：PaO2及PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗总有效率98.08%高于参照组的80.77%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 心肺功能 治疗前,两组患者HR、LVEF、6 min 步行试验、PaO2、PaCO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组患者HR、LVEF、6 min 步行试验、PaO2、PaCO2均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2,表3。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(,kPa)

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较(,kPa)

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肺源性心脏病是临床常见的疾病之一,主要是因肺部组织或肺动脉出现血管病变导致肺部动脉高压所引发的疾病,由于肺心病的病理机制等特点,患者在发病过程中会表现出如咳痰、气促、心悸及呼吸困难等症状,且患者还会经历缓解期与急性加重期,在急性加重期容易并发呼吸衰竭,不仅会加重患者的病情,增加治疗难度,严重者甚至可能危及患者的生命［3-5］。目前,临床上暂无特效药能够治愈肺心病,故而治疗原则多是对症干预,包括抗感染、解痉、强心、利尿等,虽然能够在短期内改善患者的临床症状,但无法起到较为长远的治疗效果,因此,为重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭患者寻求一种科学有效的治疗方法就显得十分重要［6］。

低分子肝素钙是新一代肝素类抗凝、抗血栓药物,其大小仅为普通肝素的1/3,但其具有极强的抗凝作用,即抗Ⅹa 活性,每1 ml 低分子肝素钙约等于9500 IU 抗凝血因子Ⅹa,且抗凝血酶作用弱,不会造成血小板的减少［7］。低分子肝素钙还具有血浆蛋白非特异性,结合力低,具有较高的生物利用度,且半衰周期较长,能够长时间持续作用于人体,另外,低分子肝素钙还能预防血小板释放5-羟色胺等递质［8］。研究结果显示,研究组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者HR、LVEF、6 min 步行试验、PaO2、PaCO2均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明在加入低分子肝素钙治疗后,不仅患者的临床症状得到了控制,其心肺功能也有明显的改善,患者的生存质量有所提升。但低分子肝素钙在临床应用中仍有几点注意事项不可忽略：①给药方式的选择,应通过皮下注射给药,不能静脉注射给药；②在用药剂量方面,需要根据患者的体重及病情进行判定,但体重＜40 kg 或＞100 kg 的患者,用药剂量的判定相对复杂,需要慎重；③药物相互作用,在使用低分子肝素钙治疗期间,原则上不能使用以下药物：乙酰水杨酸、非甾体类消炎镇痛药、左旋糖酐、噻氯匹啶等；④在使用低分子肝素钙治疗期间,密切监测患者的血小板计数,一般情况下低分子肝素钙不会导致血小板减少,但仍不排除罕见的特殊情况,需要及时进行判定与治疗［9,10］。

综上所述,低分子肝素钙治疗重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭具有理想疗效,能够有效改善患者的心肺功能,提升患者的生存质量,值得临床推广与应用。