耳内镜下鼓膜置管与鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床效果对比

宋文芳

耳鼻喉科分泌性中耳炎的发病率一直较高,是一种以中耳积液、听力下降为特征的疾病,患者有耳闷胀感、听力减退等症状,可造成听力损失,影响语言功能,需警惕、及时治疗,以尽早缓解症状,改善患者的生活质量［1,2］。随着耳内镜的应用,治疗分泌性中耳炎的效果大大提升,耳内镜下鼓膜穿刺术、鼓膜置管术是常用方法［3］。本文就两种术式整体效果进行对比研究,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019～2020 年本院收治的84 例分泌性中耳炎患者为研究对象。纳入标准：①患者及其家属均知情同意参与,签署手术知情同意书；②医院伦理委员会审核批准；③病历资料完整。排除标准：①精神疾病者；②依从性差者。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组,每组42 例。对照组患者中,男22 例,女20 例；年龄最小20 岁、最大60 岁,平均年龄(40.50±6.84)岁；病程最短3 个月、最长5 年,平均病程(2.50±1.50)年。观察组患者中,男24 例,女18 例；年龄最小22 岁、最大58 岁,平均年龄(41.20±6.40)岁；病程最短5 个月、最长6 年,平均病程(2.60±1.60)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗。辅助患者仰卧位,消毒外耳道,鼓膜局部麻醉(局麻)。耳内镜下观察鼓膜情况,注射器(规格：2 ml)连接短斜面7 号穿刺针进行鼓膜穿刺术,微型吸引器清除中耳积液,中耳胶状/粘稠状积液以穿刺孔进行地塞米松溶液冲洗治疗,术后采用消毒棉球封闭外耳道抗感染。观察组采用耳内镜下鼓膜置管术治疗。辅助患者仰卧位,消毒外耳道,鼓膜局麻。鼓膜切开刀切开鼓膜约2 mm,耳镜观察中耳积液情况,以微型吸引器吸净积液,胶状/粘稠中耳积液以地塞米松溶液冲洗,T 型鼓膜通气管置入中耳,消毒棉球封堵外耳道预防感染,时间以1～2 d 为宜。鼓膜复常后,通气管未脱落情况下拔除,术后进行抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 统计比较两组的治疗效果、并发症(术后感染、鼓室硬化、穿孔)发生情况以及听力(骨导、气导)水平。疗效判定标准：痊愈：患者听力复常,临床症状消失；显效：患者听力提升＞20 dB,临床症状明显缓解；有效：患者听力提升,临床症状减轻；无效：未达到上述效果［4］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及并发症发生情况比较 观察组患者的治疗总有效率92.86%显著高于对照组的66.67%,并发症发生率4.76%显著低于对照组的28.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组患者听力水平比较 治疗前,两组患者的骨导、气导水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的骨导、气导水平均低于治疗前,且观察组骨导、气导水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者听力水平比较(,dB)

表3 两组患者听力水平比较(,dB)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

分泌性中耳炎以中耳积液和听力下降为主要特征,是多种原因所致的咽鼓管通气障碍,影响患者的基本生活,甚至影响听力功能［5］。分泌性中耳炎治疗的主要原则是治疗咽鼓管通气障碍、清除中耳积液,以改善疾病症状,提升患者的生活质量［6］。耳内镜下治疗分泌性中耳炎可以在有效观察鼓膜情况、提高操作精度的基础上提升手术治疗效果,耳内镜下鼓膜置管术于耳内镜下鼓膜上置引流管,从而进行中耳积液清除、引流,改善中耳压力过低所致的血管继续渗出问题,能够更好地改善患者听力水平［7］。另外,可以长期维持中耳、外耳连通,持续改善中耳压力,提升中耳分泌物清除效果［8］。鼓膜穿刺术直接穿刺抽吸中耳积液,虽然有一定治疗效果,但是受到耳朵部位鼓室结构复杂情况的影响,会加重患者的不良事件发生风险［9］。梁全［10］研究指出,与耳内镜下鼓膜穿刺术比较,耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎效果更好,可以缩短中耳积液消退时间,加速患者康复,且安全性理想。

本文结果中,观察组患者的治疗总有效率92.86%显著高于对照组的66.67%,并发症发生率4.76%显著低于对照组的28.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的骨导、气导水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的骨导、气导水平均低于治疗前,且观察组骨导(15.40±3.80)dB、气导(14.22±2.80)dB 均低于对照组的(20.50±4.50)、(19.40±3.50)dB,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与彭冬梅等［11］研究结果有一致性。

综上所述,耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的安全性、有效性高,可促进患者听力水平改善,具有推行价值。