近端胃切除术与全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的临床疗效分析

徐晓阳 赵灿 徐晗 刘畅 高春宇 高雷 代广权

食管胃结合部腺癌是一种发生于食管胃交界处上下5 cm 范围内的癌,临床发病率逐年升高。手术切除是目前临床治疗的主要方式,旨在切除患者病变组织,提高患者生存率［1］。对于早期食管胃结合部腺癌,多推荐应用近端胃大部切除术,但早期胃癌患者多无特异性临床症状,难以发现,临床对于进展期胃癌手术方式存在差异。因此,本文选取107 例食管胃结合部腺癌患者探究近端胃切除术与全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年7 月～2019 年9 月本院收治的107 例食管胃结合部腺癌患者的临床资料,依据手术方式不同分为观察组(55例)与对照组(52例)。观察组男34 例,女21 例；年龄45～75 岁,平均年龄为(58.7±7.4)岁；Siewert 分型［2］Ⅰ型11 例、Ⅱ型14 例、Ⅲ型30 例。对照组男32 例,女20 例；年龄42～73 岁,平均年龄(59.1±8.3)岁；Siewert 分型Ⅰ型6 例、Ⅱ型16 例、Ⅲ型30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①所有患者术前经过胃镜、化验诊断并经过术后病理证实食管胃结合部腺癌；②患者与家属均签署本次研究知情同意书。排除标准:①合并严重肝肾功能衰竭患者；②伴有精神疾病及其他器官恶性肿瘤患者。

1.2 方法 向患者与家属交代手术相关风险并签署手术知情同意书,两组患者均采用全身麻醉,观察组患者行全胃切除术治疗,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,分离胃周围血管,避免周围组织损伤,清扫淋巴结与周围组织,最后行食管空肠Roux-en-Y 吻合术,胃癌切除依照D2 根治术,十二指肠残端应用闭合器关闭,在屈氏韧带下12 cm 处离断空肠并做近端空肠与远端空肠端-侧吻合。对照组患者行近端胃切除术,手术切除大网膜、胃近端大部、食管下段部分。食管处病变组织切缘距离肿瘤＞3 cm,胃切缘距离肿瘤＞5 cm,离断结扎切除组织供应血管,淋巴结清扫第1、2、3、4、5、7、8、9 组淋巴结,离断病变组织送检,做食管残胃吻合。两组患者术后给予肠内营养,术后进行常规放化疗等处置。

1.3 观察指标及判定标准 对两组患者进行为期1 年的电话随访,对比两组术后1 年生活质量评分及生存率,生活质量采用生活质量量表(QLQ-C30 量表)［3］进行评价,该量表包含机体功能、社会角色、情感功能、认知功能、社交能力等,共36 个题目,每项各100 分,得分越高,生存质量越高。对比两组术后并发症发生情况,术后并发症包含肺部感染、切口出血或感染、吻合口瘘、吻合口狭窄。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1 年生活质量评分及生存率对比 观察组术后1 年机体功能、社会角色、情感功能、认知功能、社交能力评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后1 年生存率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后1 年生活质量评分及生存率对比［n(%),］

表1 两组术后1 年生活质量评分及生存率对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

手术切除是治疗胃食管结合部腺癌的主要治疗方式,包括胃部分切除术与胃全切除术。研究表明胃食管结合部肿瘤与胃上部肿瘤在发病机制、流行病学及患者预后等多方面存在差异。如何根治患者肿瘤,提高患者远期生存率是手术的关键。全胃切除术患者食管空肠Rouxen-Y 吻合手术操作空间大,对比食管残端胃吻合手术操作难度低,临床多数外科医师倾向于胃全切术,但近年来大量病例研究未表明全胃切除术可提高胃食管结合部肿瘤患者生存率［4］。

目前对于食管、胃肿瘤患者更强调消化道重建,其目的主要是保证手术安全并模拟正常人解剖、生理消化道。国内外尚无有效的消化道重建术式,无论是近端胃切除术还是全胃切除,术后胃酸滞留、反流性食管炎容易发生,主要是由于贲门括约肌功能丧失,胃食管抗反流机制减弱,患者术后吻合口瘘、出血等风险增加［5-7］。本次研究结果表明：观察组术后1 年机体功能、社会角色、情感功能、认知功能、社交能力评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后1年生存率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。近端胃切除术具有以下优点：①手术切除范围减小,可缩短手术时间,降低术中周围重要器官组织损伤；②远端胃保留,提高了胃储存空间,保留了部分生理通道,有利于混匀食糜与消化液,改善消化功能。胃食管结合部腺癌手术治疗需符合以下标准：彻底切除肿瘤、预防食管梗阻,淋巴清扫彻底,胃全切除对于胃大弯淋巴结、幽门上淋巴结均能切除彻底。彻底切除残留胃能降低术后肿瘤复发与胃酸反流等；近端空肠与远端空肠端侧吻合可充分发挥抗反流作用。全胃切除不仅病变切除彻底,患者术后并发症发生减少,术后生活质量提高。

综上所述,食管胃结合部腺癌患者经全胃切除术尽管1 年生存率未增加,但患者术后并发症减少,生活质量提高,值得临床应用。