腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的效果比较

于振强

胃十二指肠溃疡属于消化道常见疾病,患者病情发展会出现较多并发症,穿孔为多发症状,危害患者生命安全。手术治疗是该类患者最有效方法,常采用传统开腹治疗,能够达到治疗效果,但术后并发症较多,不利于恢复,目前常采用腹腔镜手术治疗［1］。因此,本研究以胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为对象,探讨腹腔镜与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2020 年12 月医院接收的90 例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象,按照数字表法分为观察组和对照组,每组45 例。对照组男25 例,女20 例；年龄24～73 岁,平均年龄(53.14±9.77)岁；发病至就诊时间2～26 h,平均发病至就诊时间(13.22±4.58)h；穿孔直径0.5～1.3 cm,平均穿孔直径(0.65±0.22)cm；穿孔类型：十二指肠球部溃疡穿孔26 例,胃溃疡穿孔19 例。观察组,男24 例,女21 例；年龄24～73 岁,平均年龄(53.14±9.72)岁；发病至就诊时间2～26 h,平均发病至就诊时间(13.28±4.68)h；穿孔直径0.6～1.5 cm,平均穿孔直径(0.72±0.26)cm；穿孔类型：十二指肠球部溃疡穿孔25 例,胃溃疡穿孔20 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者符合临床胃十二指肠溃疡诊断标准并且存在穿孔并发症状,具有反跳痛,腹肌紧张等症状；体内白细胞计数增加；临床经过X 线检查后膈下有游离的气体,腹部肠鸣音减弱［2］。

1.2.2 排除标准 心肺肾等器官功能损伤严重；存在其他胃肠道病变症状；合并消化系统疾病以及幽门梗阻；手术后未进行抗溃疡治疗；有上消化道出血症状,具有凝血功能障碍；有严重内科疾病；患有恶性肿瘤［3］。

1.3 方法 对照组采用常规开腹穿孔修补术治疗,患者临床采取头低脚高体位,全身麻醉后进行消毒,在患者上腹中间部位做10 cm 切口,逐层切开患者腹腔。之后全面探查,明确患者穿孔部位大小以及周围组织情况,观察炎症反应以及水肿程度,吸出腹腔内液体,清除体内食物残渣等,清除过程中将穿孔部位与周围组织用纱布隔开,避免临床感染,从胃肠道方向全层缝合,以大网膜进行覆盖固定,之后用浓度为0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔,检查无积液情况后,在体内放置引流管［4］,缝合切口。

观察组采用腹腔镜穿孔修补术治疗,患者全身麻醉后,采取仰卧位,待麻醉效果发挥后,在患者上腹部做长约1 cm 的弧形切口,建立二氧化碳气腹,保持压力为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。经切口插入腹腔镜,有效观察患者体内情况,在左锁骨中线处做0.5 cm切口。放置穿刺套管,通过穿刺套管全面观察患者体内情况。采集溃疡部位进行标本检验,缝合修补溃疡穿孔部位后采用大网膜进行固定缝合,结束后使用浓度为0.9%的氯化钠溶液清洗腹腔,放置引流管,关闭腹腔。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者治疗后胃肠功能恢复情况 主要包括首次排气时间、首次排便时间及恢复正常肠鸣音时间。

1.4.2 比较两组患者治疗前后炎性因子水平 主要包括CRP、IL-6 以及TNF-α。医护人员在治疗前后采集患者清晨空腹时静脉血3 ml,离心分离后进行全自动生化分析仪检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后胃肠功能恢复情况比较 观察组首次排气时间、首次排便时间及恢复正常肠鸣音时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后胃肠功能恢复情况比较(,h)

表1 两组患者治疗后胃肠功能恢复情况比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平分别为(12.13±2.05)mg/L、(5.21±1.20)pg/ml、(21.23±2.03)ng/ml,均低于对照组的(19.22±2.03)mg/L、(10.26±2.14)pg/ml、(39.25±2.10)ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔多发于患者饱腹时或夜间,临床症状表现为突发性的腹部疼痛,会出现不同程度的发热及四肢无力现象,临床需要及时治疗,促进恢复,但术后由于治疗不当,常会出现穿孔等严重临床指征,降低生活质量［5］。目前对于胃十二指肠溃疡穿孔的发病原因尚未明确,研究者大多表明日常饮食习惯不佳会导致患者胃酸以及胃蛋白酶的急剧增加,促使胃容积增大,诱发胃穿孔,病发时会产生剧烈腹痛,多为持续性疼痛,若不及时治疗,会出现腹膜炎或中毒性休克等症状［6］。患者胃肠道黏膜的抵御功能下降导致体内发生幽门螺杆菌感染,因此需要对患者进行有效治疗,抑制疾病发展［7-10］。手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的有效方法,腹腔镜手术为主要类型,一般患者在发生溃疡穿孔后,腹腔污染较低,胃十二指肠水肿情况不明显［11-13］。可采用切除手术进行治疗,但手术操作过程较为复杂,并发症状较多,单纯开腹穿孔修补术还会对人体腹腔造成感染。本研究中,治疗后,观察组首次排气时间、首次排便时间及恢复正常肠鸣音时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔中采用腹腔镜与开腹穿孔修复术治疗,可以改善胃肠功能指标,促进恢复。腹腔镜溃疡修补手术再放直腹腔镜后,能够全面观察患者腹腔内情况,发现穿孔以及溃疡的具体部位以及与周围组织情况,能够准确彻底的清除腹腔内渗出物质,减少临床病情发展,术中全面冲洗能够避免术后发生脓肿等并发症状,减轻对患者生理功能损伤,避免切口感染。

综上所述,在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔中采用腹腔镜与开腹穿孔修复术治疗,可以改善胃肠功能指标,促进恢复,改善临床炎性因子,维持正常指标。