五禽戏联合物理训练在帕金森病运动障碍患者中的应用

张国娟 庄红霞 李 娟 吴 琪 黄 蓉 张丽丽

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一种中枢神经系统退行性疾病，姿势控制障碍是最重要的临床症状之一[1-2]。姿势障碍是帕金森病患者跌倒的重要原因，严重影响患者的生活质量。随着PD的发展，一些患者还出现非运动性症状(non-motor symptoms，NMS)，如精神行为、感觉异常、焦虑、抑郁、自主神经功能障碍等，其中焦虑、抑郁是帕金森病最常见的NMS，80.7%的帕金森病患者问卷自评存在焦虑、抑郁[3-4]。五禽戏是一种模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的形态、神态、动作而组成的健身功法[5]。研究[6]表明，五禽戏可活动膝、髋关节，锻炼下肢肌肉，改善机体平衡能力。韩文等[7]研究报道五禽戏能够改善帕金森患者的焦虑、抑郁情绪。而物理训练可有效地补充药物治疗，以改善帕金森病患者的姿势稳定性和步态[8]。本研究对帕金森病患者进行五禽戏联合物理训练，观察患者平衡能力、焦虑抑郁情绪、生活质量的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2020年1月-2021年6月收治的120例帕金森病患者为研究对象。纳入标准：(1)原发性帕金森病，符合2016版中国帕金森病诊断标准[9]；(2)选择H-Y分级[10]Ⅰ-Ⅲ期患者；(3)不需要康复辅具能够独立步行；(4)签订知情书，同意参加本次项目研究。排除标准：(1)患有严重心、肺、肝、肾、血液系统疾病；(2)有严重颈椎、腰椎疾病；(3)因脑血管病、脑外伤、颅内炎症等神经系统疾病导致继发性帕金森综合征。采用信封法将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组，男33例，女27例；平均年龄(67.37±6.53)岁；文化程度为小学及以下37例，初中15例，高中以上8例。对照组，男35例，女25例，文化程度为小学及以下34例，初中13例，高中以上13例；病程(8.12±6.15)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规物理训练和生活自理能力练习，并给予患者饮食、防跌倒及情绪调节常规健康指导。(1)常规物理训练。包括拉伸运动及步态训练、躯干旋转、站立足底弯曲和站立下蹲等，指导患者家属辅助患者进行肢体拉伸及步行。每天1次，每次45 min。(2)生活自理能力练习。包含如厕、坐-站转换、脱穿衣服、洗脸及刷牙等生活能力。每天2次。干预时间为6周。住院期间，所有项目均在责任护士指导下进行；出院后将常规物理训练内容制作成健康教育手册分发给患者及家属，由家属协助患者练习。

1.2.2 观察组

采用五禽戏联合物理训练。(1)根据国家体育总局2003年出版的《健身气功·五禽戏》内容进行锻炼，以虎、鹿、熊、猿、鸟的顺序，每戏分为两个动作，总共十式。分为起势调息，虎戏，虎举、虎扑；鹿戏，鹿抵、鹿奔；熊戏，熊运、熊晃；猿戏，猿提、猿摘；鸟戏，鸟伸、鸟飞；收势，引气归元。笔者所在医院中医康复护士及治疗师共同录制五禽戏视频录制，并于每天下午4点钟在病房播放视频，研究者让患者跟随视频动作训练，并指导患者动作要领，评估患者运动耐量。嘱患者运动量适中，并观察患者运动时有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适症状。每天1次，每次45 min。出院后将五禽戏联合物理训练内容录制成视频推送给患者及家属，由家属协助患者练习。(2)物理训练。每周来院进行2次物理训练，内容包括全身震动训练、稳定性极限/垂直度练习(向前伸展、横向伸展)、预期姿势调整(多向步进、跨越障碍物)、姿势反应、感觉定向、步态稳定性的练习(步行、双运动任务步行、双认知任务步行)，及下肢功能运动锻炼(躯干旋转、站立髋关节屈曲、站立髋外展、站立足底弯曲和站立下蹲)。干预时间为6周。

1.3 观察指标

干预前及干预6周后观察以下指标。(1)焦虑及抑郁情况。汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)由张作记[11]译编，HAMA共14个条目，评分≥14分为焦虑，得分越高，焦虑症状越重。HAMD共24个条目，评分≥20分为抑郁，得分越高，抑郁症状越重。(2)生活质量。帕金森生活质量调查问卷(the 39-item Parkinson′s disease questionnaire,PDQ-39)由桂小红[12]翻译，是评价帕金森病患者生活质量的专用量表。PDQ-39量表由8个类别共计39项组成。每项0～4分，总评分0～156分。评分越高，生活质量越差。量表总的Cronbach′s α 系数为0.880。(3)运动障碍。统一帕金森病评定量表第三部分运动症状(unified Parkinson′s disease rating scale-Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)由王冰等[13]对其进行信效度检验，该量表共有 14 个条目，每个问题计分为 0～4 分，总得分越高，帕金森病患者的运动障碍越严重， 量表总的 Cronbach′s α 系数为0.940。(4)平衡功能。Breg平衡量表(Berg balance scale, BBS)是评定帕金森病患者平衡功能的量表，由瓮长水等[14]对其量表进行信效度检验，该量表由14项测评组成，采用0～4分的5级评分法，满分56分，总分值越高，则表明平衡能力越好，量表总的Cronbach′s α 系数为0.864。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组UPDRS-Ⅲ、BBS评分比较

干预前，2组UPDRS-Ⅲ、BBS评分比较，差异均无统计学意义；干预6周后，观察组UPDRS-Ⅲ评分低于对照组，BBS评分高于对照组。见表1。

表1 2组UPDRS-Ⅲ、BBS评分比较分)

2.2 2组HAMA、HAMD、PDQ-39评分比较

干预前，2组患者HAMA、HAMD、PDQ-39评分比较，差异均无统计学意义；干预6周后，观察组HAMA、HAMD、PDQ-39评分均低于对照组。见表2。

表2 2组HAMA、HAMD、PDQ-39评分比较分)

3 讨论

3.1 五禽戏联合物理训练可提高帕金森病患者平衡能力

帕金森病的生化改变为纹状体区多巴胺递质的缺乏，多巴胺水平的降低是导致帕金森病患者运动障碍的主要原因，其中运动障碍中的肌强直具有位置转换、动态平衡障碍，身体失去姿势控制，并在自主运动期间不稳定[15]。本研究结果显示，干预6周后观察组UPDRS-Ⅲ评分低于对照组，BBS评分高于对照组，表明五禽戏联合物理训练可改善帕金森病患者运动症状，提高其平衡能力。可能由于五禽戏具有增加患者肢体稳定性的作用，如周亚东等[16]研究报道“鸟飞”动作需要练习者单腿站立支撑，可增加下肢力量，提高下肢稳定性；而物理训练中的全身震动训练刺激关节囊、肌肉和肌腱内的本体感受器，通过神经反射传导通路激活全身多个与维持体位有关的原动肌与拮抗肌群，改善神经和肌肉功能，进而提高PD患者平衡能力及敏捷性[17]。

3.2 五禽戏联合物理训练能够改善帕金森患者焦虑抑郁情绪

本研究结果显示，干预6周后观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，表明五禽戏结合物理训练，可改善患者的焦虑和抑郁情绪。可能是因为五禽戏训练的“猿摘”过程中，患者需左顾右看，改善了颈椎活动，促进大脑血液循环，使患者感觉舒适，增强对生活的信心，因此缓解了其紧张情绪，改善抑郁、焦虑等不良情绪[18]，提高参与社会的能力。伍永慧等[19-20]也报道了五禽戏可以改善患者的抑郁情绪，促进部分功能的恢复，与本研究结果基本一致。

3.3 五禽戏联合物理训练能够提高帕金森病患者生活质量

本研究结果显示，干预6周后，观察组PDQ-39评分低于对照组，表明五禽戏结合物理训练可以提高患者的生活质量。其原理可能是因为五禽戏注重肢体动作的协调，五禽戏中的“虎扑”、“熊晃”和“鸟飞”可以伸展关节周围的韧带，提高髋关节和膝关节的灵活性[6]；肢体牵引、开合既能刺激呼吸肌群，又能锻炼核心肌群的力量，从而改善肺功能和日常生活活动[16]。颜航等[17]在1项Meta分析中报道，常规运动疗法能有效改善患者的运动障碍。患者运动功能的改善，提高了其自主行动能力及对生活自理的信心，因而生活质量也得以提高。与张盖[5]的研究结果基本一致。

综上所述，五禽戏联合物理训练能够提高帕金森病患者平衡能力，改善焦虑、抑郁情绪，进而提高其生活质量。本研究的不足之处为样本量相对较小，干预时间较短，需进一步扩大样本量，多中心研究帕金森患者个体化的运动计划方案。