脑外伤后颅内出血的法医学鉴定

马艳丽

摘要：脑外伤后颅内出血属于法医学鉴定类型中常见疾病，由于导致脑外伤后颅内出血因素较多，在鉴定过程中需要考虑到多种情况，因此会给法医学鉴定带来一定困难。本文通过对脑外伤后颅内出血相关症状与特点进行分析，总结颅内出血法医学鉴定要点。

关键词：脑外伤;颅内出血;法医学;鉴定

脑损伤后颅内出血是法医临床鉴定的常见病例，脑外伤是一种常见的颅脑损伤疾病，主要由外击伤引起，这种疾病是最严重的脑损伤类型之一，脑损伤后颅内出血具有较高的致残率与死亡率，病情恶化的重要因素与患者发生颅脑损伤的时间、引发的缺氧、血压降低、脑肿胀、出血等因素有密切关系。对颅内出血细节进行法医学临床鉴定，对于明确颅内出血的因素，为后续人事纠纷和司法分析提供研究依据具有重要意义。在法医学鉴定中，脑损伤的原因、损伤部位、颅内出血量和出血时间会影响临床对出血性质的判断，因此无法准确界定是外伤性颅内出血还是自发性颅内出血。尤其是高血压和脑血管畸形患者，该疾病本身有诱发颅内出血的风险，这进一步增加了临床识别的难度。通过分析脑损伤与颅内出血的相关性，为法医学鉴定提供可靠的临床参考，为残疾分类和病例发现提供重要依据。

1.颅内出血概述

颅内出血是指脑血管破裂引起的出血。因此，当从血管中获取血液的脑细胞被破坏时，会因为出血压迫周围神经组织而引发颅内出血，这种症状会增加大脑的耗氧量，导致大脑供氧不足[1]。症状包括昏迷、心跳、血压和呼吸不稳定。脑外伤后颅内出血通常分为四种类型：硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和脑内出血。例如，硬膜外出血主要发生在硬脑膜和颅骨之间，颅骨骨折和血管损伤是主要诱因，硬膜下出血主要发生在硬脑膜和蛛网膜之间，头骨和脑组织的运动缺乏一致性是主要的致病因素[2]。

2.颅内出血特点

颅内出血病因包括：①外伤：头部创伤可导致脑挫伤、撕裂伤和出血、脑内血肿或蛛网膜下腔出血;② 高血压：高血压通常会导致大脑底部小动脉的病变。突出表现为这些小动脉管壁出现玻璃体或纤维变性和局灶性出血、缺血和坏死，使血管壁的强度减弱，局部扩张，并可形成小动脉瘤。由情绪激动、过度的脑力劳动和体力劳动或其他因素引起的血压急剧上升会导致病变脑血管破裂和出血;③血液病如白血病、血友病、镰状细胞病、不同类型的紫癜等。血小板增多症可同时导致血栓形成和出血;④ 感染：感染中毒可引起脑动脉炎，或因感染引起血小板减少或DIC而出血。细菌感染是主要原因，但病毒和立克次体也可引起动脉炎。真菌性动脉瘤有时会破裂出血[3]。在颅内出血的致病因素中，脑损伤所占比例最大，这可以解释为：颅内出血是继发于脑损伤的脑损伤后临床上最常见、最危险的病理生理改变，疾病发展很快，可在患者的颅内产生病变。因此，它往往伴随着严重的后果，往往危及患者的生命安全。

3.颅内出血法医学鉴定要点分析

随着时代的发展，法医临床检验的发展，医学诊疗水平的提高，人们法律意识的增强，人们医学知识的丰富，也对鉴定标准提出了更高的要求，要求鉴定标准必须更加严格、科学，以及鉴定结论的唯一性。颅内血肿的手术指征如下：① 意识障碍程度逐渐加深;② 颅内压监测压力大于2.67kpa，呈逐渐升高趋势;③ 局灶性脑损伤的迹象;④ 虽然没有明显的意识障碍或颅内压升高，但CT检查显示血肿较大，或血肿较小，但中线结构移位明显，脑室或脑池受压明显;⑤病人的病情在非手术治疗期间恶化。所有有手术指征的患者应及时手术，以减少或消除脑组织进一步受损的可能性，并将严重后果的发生降至最低[5]。《人身伤害程度评估标准应用指南》（由司法部司法鉴定局组织编制）规定，无论哪种类型的颅内出血伴有脑压迫症状和体征，符合二级重伤规定，应评定为二级重伤[6]。因此，颅内出血能否被评定为严重损伤的II级，主要取决于损伤过程中是否有脑受压的症状和体征。一般来说，随着个体年龄的增长，体内血管和其他组织的脆弱性相应增加，脑组织可能会持续萎缩和退化，对于脑与脑组织之间的间隙，如果出现活动空间扩大、间隙活动增加等现象，在外力作用下可能发生颅内出血[7]。在为患者提供法医临床鉴定时，工作人员应注意了解患者的病史和患者自身的身体状况，并澄清导致颅内出血的各种高危因素，如高血压或脑血管畸形患者，一般来说，大多数颅内脑血管畸形患者不会有明显症状，很难发现，但如果受到外力干扰或剧烈运动、过度工作和过度情绪波动，则可诱发脑出血[8]。随着年龄的增长，身体各器官的功能，包括脑血管功能，都会在一定程度上恶化和萎缩，尤其是脑组织和器官。老年组颅骨和脑组织之间的间隙较大，相应的运动空间也会增加。在外力的作用下，很可能导致脑血管破裂和颅内出血，即使大脑受到轻微外力，也可能导致老年人或老年群体的颅内出血。

4.结语

脑损伤是颅内出血最常见的危险因素，但一些脑损伤后颅内出血与自身疾病有关。在法医鉴定过程中，应通过患者和详细询问，了解患者的健康状况、受伤原因和过程，并结合患者的年龄、病史和临床检查结果，对受伤情况进行鉴定。

参考文献：

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