糖尿病患者的“蜜月期”

受访专家

李光伟

中国医学科学院阜外医院顾问专家、内分泌与心血管病诊治中心主任，主任医师，教授。中华医学会内分泌学会副主任委员、卫生部疾病预防控制专家委员会委员，国家药监局新药、进口药评审委员，《中华内分泌代谢杂志》副主编，《中华内科杂志》等多家医学杂志编委。在内科、内分泌领域具有40年的临床经验，为国务院有贡献专家。擅长糖尿病及心脑血管疾病控制和预防。

30岁的南先生于2019年发现自己患有糖尿病，特殊的表现为异常能吃，一顿能吃1千克干面。经过一段時间的诊疗，以及经过了1周左右的治疗，其血糖值已经于2020年恢复正常，进入不需要靠打针吃药来维持身体健康的“蜜月期”。

糖尿病患者应坚持治疗

糖尿病之所以难治，多是因为患者没有动力去坚持治疗。他们一般对糖尿病的危害认识不够，认为这是一种常见的慢性病，治与不治的区别不大，按时吃药即可。其实，高血糖是糖尿病患者病情中最具可控性的一项病症，比较危险的是糖尿病经过长期的发展可能会带来极其严重的并发症，比如失明。除此之外，糖尿病的危害还在于会破坏血管、堵塞血管，然后形成斑块破裂，造成心肌梗死、脑梗死等。

让患者了解糖尿病的危害之后也要明确希望，如果看不到希望，认为糖尿病不可逆也可能会导致患者破罐子破摔。李主任表示，研究发现糖前期的患者如果能坚持谨遵医嘱控制饮食的话，可以在15年内不患糖尿病。而对于糖尿病初期的患者来说，只要去医院好好接受治疗，经过2周左右的时间就可以把血糖降到普通健康人的血糖值水平，便可享受一到两年的“蜜月期”。同时对于已经长期患有糖尿病的患者来说，目前有多种药物及治疗方法能够帮助其维持血糖水平。所以，糖尿病患者不要抱有太大的心理负担，要看到光明的前景。

糖尿病患者的“蜜月期”

糖尿病患者的“蜜月期”是指什么呢？它是指经过一段时间的诊疗后，糖尿病患者可以进入一段完全脱离治疗的时间，在这段时间不打针不吃药，血糖与健康的普通人接近。这段“蜜月期”对糖尿病患者而言可以说是非常美好的时刻。从病型来看，1型糖尿病一般只有1年蜜月期，当患者血糖高达至医院抢救后，在医院治疗的过程中随着病情逐渐缓和，胰岛素越用越少，可能会形成1年的“蜜月期”。2型糖尿病会有一个更长的“蜜月期”，一般情况下是2～3年，甚至还可能长达10年。

需要注意的是，一旦过完“蜜月期”，患者的血糖又会回归不健康状态，仍然需要吃药或打针进行血糖的控制调节。而且，“蜜月期”并非每个病例都会存在，能否有机会进入“蜜月期”的关键在于是否积极配合医生诊疗，且进入诊疗的状态越早越好。新得糖尿病的患者进入“蜜月期”的概率更大，对于患2型糖尿病的年轻人而言，“蜜月期”可能会来得比较早且持续时间较长;而对于糖尿病史较长的患者来说，通过专业的治疗只能起到缓解作用，已经不能完全不吃药不打针就可以维持血糖正常。

为什么会有“蜜月期”

了解糖尿病的发病机制，有助于更好地认识糖尿病的“蜜月期”。俗话说得好“人是铁，饭是钢”，食物为我们提供每天生存必需的营养物质和能量，它进入人体的消化道之后变成葡萄糖被吸收到血液里。胰腺上有一群群的细胞专门调节血液里的糖分含量，它就是活跃的β细胞当血糖变高时，β细胞就会主动分泌胰岛素进行调节，把血液里的糖送到全身的组织里进行代谢，血液里的葡萄糖含量就会降下来;当血糖偏低时，会通过分泌其他细胞将血糖提升上去。对于体重较重的人群胰岛素的需求会比一般人多，需要β细胞拼命工作分泌90个甚至120个胰岛素，从而超负荷运转累坏了的β细胞对血糖就会失去敏感性，开始进入休眠状态，人就进入高血糖状态，最后演变成糖尿病。但β细胞并没有“死掉”，当医生用胰岛素把血糖控制好，或者减肥10～20千克后不需要更多的胰岛素，处于休眠状态的β细胞会在血糖完全恢复正常的10天后苏醒，从而正常分泌胰岛素。

β细胞还留了一条后路，糖尿病患者经过10年与高血糖斗争后，身体中还会存留一半健康正常的β细胞，它们与正常人的β细胞相比已经变得“消极怠工”，但当把高血糖毒性纠正后，β细胞又“重获新生”，重新分泌胰岛素，血糖就会恢复正常。因此，糖尿病患者的β细胞不能正常工作但尚未彻底失去功能，经过医生治疗后β细胞又活跃起来积极投入工作，就会产生糖尿病患者的“蜜月期”。

进入“蜜月期”的关键

进入“蜜月期”的关键在于，唤醒处于休眠状态的β细胞，使之重新投入工作。经过35年的研究，李主任首次揭秘团队的大庆糖尿病研究的随访信息。如果体重指数（BMI）是23的话，以身高170厘米，体重66.5千克为例，此时β细胞只需要分泌75单位的胰岛素就可以调节好血糖。若体重增加12千克至78.5千克，身高不变，BMI变成27，此时就算超重了，β细胞需要分泌310单位的胰岛素才能调节好血糖，工作量是正常体重的4倍，因此容易变成累坏了的疲劳细胞，从而进入休眠状态。经过随访研究发现，6年之后后者患糖尿病的概率是前者的4倍，30年内患心血管病死亡的概率增加了1倍多。92A3BC87-AD0F-4243-BC79-3E3FF4B32073

因此，糖尿病治疗的首要目标就是减重，这一点对于2型糖尿病患者来说更为重要。对于过度肥胖的患者来说，可能需要通过胃部分切除手术，将胃口缩小来减重，但是对一般肥胖的患者，控制食欲就会有良好效果。需要注意的是，减重应该有的放矢，需要注重的不仅仅是体重的绝对数值，还要根据自己的身高进行“量体裁衣”，同时需要控制腰围。腰围超标的群体叫作腹型肥胖，它是非常有害健康的，脂肪堆在腹部容易得心脏病、糖尿病等。健康体重下腰围的标准如下图：

1.標准体重（千克）：身高（厘米）-105

2.标准腰围（厘米）：小于身高的一半

如身高180厘米，就需要将体重控制在75千克内，腰围要控制在90厘米，也就是2尺7以内。对于男性来说腰围建议不超过90厘米，女性建议不超过85厘米。

药物助力糖尿病患者进入“蜜月期”

人的大脑中有一个饱感中枢，在正常情况下通过饱感中枢传达吃饱的信号，而当饱感中枢迟钝时就需要通过胃部传递饱感，但是胃部意识到吃饱要比脑部意识到吃饱晚15分钟，因此只有当胃部撑到一定程度才会传递吃饱意识，此时实际上已经吃得过多了。肥胖人群的饱感中枢与普通人相比更加迟钝，因此如果不加以控制就会形成恶性循环，导致越来越胖。

临床上，可以通过药物调节使饱感中枢敏感活跃，在源头截住食物的过多摄入，以免过度肥胖。它能直击饱感神经，使饱感从胃部回归大脑，再也不用吃到胃撑胃胀才感到饱了，从而使饮食恢复正常。这个使糖友享受“蜜月期”的药物就是胰高糖素类药物，该类药物中的肽类药物专门治疗肥胖类糖尿病。肽类药物是一个大家族，它包括五六种治疗糖尿病的药，有的药物需要每日打好几针，有的只需要每日1针，还有的每周只需打1针。肽类药物的优点是既治疗糖尿病又可以减肥，因此对肥胖型糖尿病患者是最友好的。经过研究，减重10千克就可以使60%新患糖尿病的人进入“蜜月期”。此类药物还能降血压，减少血液里面的脂肪，但是注意用药谨遵医嘱。对于患者一个很好的福音是，此类药物部分已经被纳入医保，而且没有依赖性，当到达“蜜月期”时就可以停用了。需要注意的是，所有药物都需要在专业医生指导下使用。

（编辑    周逸宁）92A3BC87-AD0F-4243-BC79-3E3FF4B32073