2018年天津市东丽区校园流感样病例暴发的流行病学特征分析

于文榕（天津市东丽区疾病预防控制中心,天津 300300）

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，以高热、头痛、乏力、咳嗽、全身酸痛等为临床症状，经飞沫、接触可发生传播，大部分患者可在3-14天内自愈，但部分病情严重者若未及时治疗疾病，则可威胁患者生命[1]。流感作为丙类传染性疾病，具有传染性较强、传播迅速等特点，每年在流感高发季，学校、托幼机构、养老院等人群聚集场所便会暴发疫情，研究发现流感发生后1-7天内有传染性，其中患病初期2-3天传染性最强，及早预防为降低流感发生率的关键[2]。目前研究虽明确流感好发季节、高危人群，但未明确不同地区发病原因，加之儿童免疫力较差，在校期间人群密集，病毒极易通过打喷嚏、咳嗽等方式传播，因此本文就校园流感疾病暴发的流行病学特征分析，旨在为学校预防校园流感，确保儿童健康提供参考。鉴于此，本研究遴选2018年天津市疾控中心汇总的东丽区校园流感样病例38例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象 选择的38例流感样病例均来自东丽区某两所学校，均于2018年发现。这两所学校中老师154名，学生1902名。

1.1.2 诊断标准 38例患者均经实验室检查确诊为新甲H1型阳性，并符合《新甲H1型诊疗指南》中相关标准[3]。

1.2 方法 采集38例患者基础资料，包括发病后临床特征、流行病学特征、实验室检查结果等。

1.3 统计学方法 研究涉及数据以Excel表格统计。

2 结果

2.1 基础资料 东丽区两所学校2056例师生中出现流感样病例38例，占比1.85%，其中男性23例，占比60.53%；女性15例，占比39.47%；其中年龄最小者6岁，最大者12岁。38例患者中散居儿童5例（13.16%）、住校生31例（81.58%）、走读生2例（5.26%）。

2.2 校园流感发病时间 由表1可见：校园流感高发于冬季，其他季节发病率较低。

表1 校园流感发病时间[n(%)]

2.3 校园流感临床特征 由表2可见：38例患者发病后可见高热（100.00%）、头痛（26.32%）、乏力（47.37%）、咳嗽（71.05%）、全身酸痛（39.47%）等症状，且流感的传播方式为经飞沫、接触发生传播。

表2 校园流感的临床特征[n(%)]

2.4 校园流感的治疗及转归 38例流感样病例均采取卧床休息、多饮水、退热等常规治疗方案，同时密切观察其病情变化，在确诊为新甲H1型后使用奥司他韦、扎那米韦进行治疗，但若患者临床症状较轻且无合并症，无须积极展开神经氨酸抑制剂治疗，持续用药4周后患者病情得到有效控制，死亡率为0.00%，且未见肺炎、脑膜刺激征和皮疹等症状。

3 讨论

流感病毒是长期以来一直威胁人类健康的病原体之一，查阅资料发现人类历史上经历过多次流感，不仅严重影响我国居民身体健康，亦可增加社会负担[4]。近年随着我国经济发展速度的加快及卫生水平的提升，我国流感预防能力明显升高，但局部依旧存在流感流行情况，例如本文遴选的患者中年龄最小6岁，最大12岁，此类人群免疫力、抵抗力较差，加之处于活泼好动的年龄段，在生活中极易接触易感源，导致流感暴发，因此学校及当地医院需根据流感特征对流感进行预防。

结果显示，东丽区两所学校2056例师生中出现流感样病例38例，占比1.85%，其中男性23例，占比60.53%；女性15例，占比39.47%；其中年龄最小者6岁，最大者12岁。38例患者中散居儿童5例（13.16%）、住校生31例（81.58%）、走读生2例（5.26%），由此证实校园流感疫情多见于男性，且以住校生为主，分析原因是男性6-12岁精力相对旺盛，在生活中对新鲜事物敏感度较高，在接触各类事物、人过程中极易发生感染，加之住校生人群密集，导致空气流通度较差，致使流感高发。

结果显示，38例患者发病后可见高热（100.00%）、头痛（26.32%）、乏力（47.37%）、咳嗽（71.05%）、全身酸痛（39.47%）等症状，且流感经飞沫、接触发生传播，其中防护条件差、洗手条件差、通风时间短、未接种疫苗等为导致流感暴发的主要原因，因此在冬季流感高发期，学校及老师需加强对流感样病例的防护，不仅要加强通风管理，同时可在卫生间或洗手间构建好的洗手及清洁环境，同时设置醒目标识语，在提高学生防护意识的同时，达到防控流感的目的；此外，各科老师及班主任在发现咳嗽、乏力等学生后需及时对其体温进行测量，高热为流感的主要特征，通过监测体温变化可确诊大部分流感。

流感疫情防护措施：①新甲H1型流感病毒主要经过呼吸道传播，感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式传播给其他人，特别是人群拥挤、空气流通不好的密闭环境下更易发生感染[5]。与普通感冒不同的是，流感的最大特点为发病突然、传染性强，若未及时控制，可诱发其他严重并发症或威胁患者生命。经调查显示，流感具有季节性，夏季、冬季为流感高发季节，校园流感的暴发不仅可导致学生缺课，影响升学率，亦可增加校医工作量，因此学校在管理过程中需加强对流感的关注，在流感高发季时加强防护，同时指导家长为孩子接种流感疫苗，达到降低流感发生率的目的。此外，因流感病毒极易发生变异，WHO每年更新流感疫苗的推荐毒株，流感疫苗的保护期为6-12个月，随着接种时间的延长，人体对流感病毒的免疫能力逐渐减退，机体抗体水平明显降低，为确保机体免疫流感侵袭，需每年接种1次流感疫苗[6-7]。②学校需加强检查及防护工作，每日严格落实晨午检、因病缺课追踪等传染病防控措施，发现疑似病例（例如体温≥37.5℃，出现咳嗽、咽痛等症状）立即居家隔离治疗，对该校教室进行空气和物表消毒，认真落实学校的因病缺课追踪制度和消毒制度，针对未及时上报病情控制情况者可通过电话、微信等方式追踪[8]。③每个班级加强开窗通风，每天上下午至少一次，每次至少30分钟，在气温舒适情况下可适当延长开窗通风时间，且学校需在流感高发季节加强消毒管理，每日在学生放学后对校区进行全面消毒。④加强信息报告，每日上午10时前将患者转归、新发病例情况报告区疾控中心，报告至末例病例出现后一周。⑤近期不举行大型室内公共活动，例如元旦晚会等[9]。⑥做好对教职员工、学生和家长的宣传教育，包括家居通风、加强身体锻炼、注意个人卫生、身体不适时应及时就医等；学校要做好对家长的解释工作，使家长配合疫情控制；此外，可适当增加体育课及晨跑时间，达到增强机体免疫力的目的，同时在发现出现症状患者后需及时指导其佩戴口罩，必要时可为其请假。⑦加强营养，在流感高发期，学校需调整饮食结构，每日适量增加蛋白质、维生素摄入量，以增强机体抵抗力，同时在学习及生活中可增加饮水量。⑧按国家流感样病例暴发疫情处置指南（2018年版）的要求实施停课措施[10]。

流感疫情经验：①通过有效的隔离减少周围人群的发病，有效控制疫情的蔓延，同时指导学生及其家长确保饮食均衡、适量运动、休息充足，避免精神过度紧张，一般情况下流感高发于免疫力低下及未接种疫苗者，只要通过科学防范，提高机体免疫力，则可避免流感侵袭。②消毒措施到位，针对有可能造成污染的环节和外环境，不要过度使用消毒剂和扩大不必要的消毒范围，避免因消毒过度造成不良影响和后果。但在生活及卫生教育中，指导学生在打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻，妥善处理口鼻分泌物，之后应洗手。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集且空气流通欠佳的公共场所，例如游乐场、广场等[11]。③在暴发后1个平均潜伏期内控制措施落实到位，所需消毒剂、预防药物及宣传材料能满足工作需要。④控制效果明显，暴发疫情相关病例最后一例发病后连续7天无新发流行病学相关病例，在一个最长潜伏期后病例无新增。⑤疫情上报及时，现场调查、消毒指导、健康教育及采样送检工作有条不紊，体现专业性和应急反应能力强。⑥流感可防可控，流感是一种常见病，特别容易在学校等人群密集的地方发生，影响正常的教学秩序。对学生进行宣传预防流感的知识，勤洗手，教室注意通风，接种疫苗，隔离患病的孩子，流感是可以预防和控制的，此外学校可通过发放宣教手册、知识讲座、校园广播等方式进行宣教，既可增强学生及家长防护意识，亦可为后期流感预防奠定基础。⑦家长在生活中需做好防护，针对学生的床上用品、玩具等可使用酒精消毒，餐具进行高温消毒，同时在流感高发季需做好自我防护，佩戴口罩过程中首先将折面完全展开，将嘴、鼻、下颌完全包住，然后压紧鼻夹，使口罩与面部完全贴合；其次在戴口罩前应当洗手，或者在戴口罩过程中避免手接触到口罩内面，以降低口罩被污染的可能，此外要分清楚口罩的内外、上下，浅色为内侧，内侧应当贴着口鼻，深色侧朝外；有金属条一端是口罩的上方，佩戴的口罩要定期更换，不可内外侧戴反，更不能两面轮流戴；此外餐前、便后、外出回家、接触动物后及时清洁手部、漱口，揉搓步骤简单归纳为七字口诀“内-外-夹-弓-大-立-腕”。

综上所述，校园流感样病例的发生多为防护条件差、洗手条件差、通风时间短等原因所致，且初期可见高热、咳嗽等症状，因此老师一旦发现异常，需及时采取合理措施，同时在生活中加强防护，避免流感大暴发，影响整体预后效果，但基于本研究设计方案较为简单，存在纳入样本数量有限、研究范围窄等问题，通过研究虽明确校园流感的发病特征、实验室情况，但未明确采取防护措施后疫情是否存在反复，亦无法规避研究偏畸性，鉴于此，后期需优化研究设计方案，且研究中需根据学校实际情况进行防护，同时加强健康宣教，提高学生及家属的防护意识，在流感高发季节加强自我防护。