抗感染药物联合洁净手术室对医院感染管理效果的研究进展

韩丽梅（天津市宝坻区中医医院,天津 301800）

手术室是医院的重点科室，承担着急救、治疗等方面的重要任务，通常医院的手术室整体水平会在很大程度上反映出医院的医疗技术水平和综合实力，此外，干净、无菌的洁净手术室是保证医护人员和患者人身安全与手术治疗的重要基础。在现代医院的建设和管理中，洁净手术室已经成为核心内容。洁净手术室是通过多个空气环境净化系统，将室内空气中存在的细小灰尘颗粒带出手术室，再加上严格的消毒处理，使手术室内部形成无死角的无菌环境。而抗感染类药物在洁净手术室中的正确使用，符合洁净手术室安全管理的基本要求。从客观角度来看，洁净手术室在抗感染管理方面并不是“万无一失”的，一旦由于医护人员管理工作出现疏忽、手术时间过长、患者创伤面暴露时间过长、患者需要在术中植入其他异物或者由于其他因素的影响，则非常容易引起患者的术中感染，这样就有可能导致患者出现脏器衰竭、败血症等一系列问题，最终造成患者出现全身感染，甚至有可能出现临床死亡情况，因此，必须要加强手术室中的抗感染药物使用管理。但抗感染类药物并不可以在洁净手术室管理中随意使用，否则极易导致患者出现耐药性等问题，这就要为抗感染药物联合洁净手术室对医院感染管理，制定相对应的工作制度与管理原则。虽然，目前医院洁净手术室整体建设和管理水平已经达到比较高的水平，但从整体上来看，依旧不能在管理工作中出现松懈，因此，很多该领域的一线医务人员仍然致力于研究如何提高医院感染管理整体水平。

1 制定严格管理制度和管理体系

洁净手术室有着极为严格的环境要求，一旦空气环境中有细菌或者灰尘，会增加患者术后切口感染的几率[1]。为了提升洁净手术室的感染管理水平，必须要制定完善的管理制度，所有进入手术室的人员都要严格遵守[2]。手术室严禁随意进出，医护人员需要进入时，应当做好消毒并确保手术衣或防护服的穿戴整齐，并做好记录工作[3]。外来人员进入时，必须要提前进行报备，获得准许后方可进入，同时在进入手术室前需要由专业的医护人员指导，做好消毒和无菌服穿戴工作，在检查完毕后方可进入[4]。非手术人员进入手术室，一次不允许超过3人。当手术级别为特殊感染手术类型时，原则上不允许一切非手术人员进入手术室[5]。

医院需要确保管理制度能够落实到位，这是提升洁净手术室感染管理的重要基础性工作[6]。成立以院领导为第一责任人的管理体系，手术室领导作为分管责任人，下属护士长、巡回护士和门禁护士，形成完整的感染管理责任体系[7]。医院感染管理科需定期完成全面的检查和评价工作，一方面对责任的落实情况进行检查，另一方面要对手术室内所有仪器设施和空气环境质量进行检查，检查合格后方可投入使用，对于不合格的手术室要立即进行处理，如果该手术室屡次出现感染管理不合格情况，需要对相关责任人进行处罚，并在全院进行通报[8]。具体管理责任要落实到位，形成岗位责任制，每个环节都需要严格进行管理，最大限度保证洁净手术室的无菌环境[9]。

2 加强人员管理力度

医院要定期组织全面的岗位培训和再教育工作，尤其要对医院感染管理科和手术室医护人员进行相应的培训。所有涉及到洁净手术室感染管理的人员都需要学习，强化自身岗位业务能力，提升自身的医院感染管理意识[10]。科室需要每个月进行一次针对性培训，每个季度进行一次集中培训，医院要在每年进行一次集中培训和考核，将岗位培训工作常态化，加强感染防控意识和能力。尤其在每次手术开始前，护士长都需要进行点评，提高手术过程中的医院感染管理工作水平[11]。手术室护士在医院感染管理中扮演着重要角色，因此，需要着重对护士展开针对性培训，要从专业知识和职业素养等方面进行培训，让手术室护士能够始终保持比较高的感染管理意识[12]。

此外，还需要加强对卫生清洁人员和患者的管理[13]。卫生清洁人员要严格遵守相关规定和要求，做好手术室医用废弃物的存放和处理工作，严禁随意进入手术室[14]。对于患者来说，在进入手术室前需要由护理人员帮助其完成衣物的更换，穿戴专用的手术室着装物品，严禁将个人拖鞋带入手术室[15]。用于转运患者的转运车或者病床严禁进入手术室内，需要在走廊完成床铺的对接工作[16]。

3 加强仪器设施管理

所有洁净手术室内的物品都不得随意拿出手术室，更不得未经申请随意外借给其他科室，如果存在必须要外借的情况，应当向上级申报并对回收的仪器和器材进行全面的消杀处理[17]。洁净手术室内的物品都需要有专人进行管理，每个仪器和设施都需要落实到具体的责任人，一旦出现问题可以追究相关人员的责任[18]。定期对手术室内的仪器和设施进行消毒杀菌处理，尤其要对手术室的通风系统进行维护和保养，做好通风口和回风口滤网的清理工作，确保手术室内的洁净级别达到相应标准[19]。管理人员需要对手术室内的墙面、地面、门把手等区域定期进行消毒和杀菌处理。在手术开始之前，需要根据手术的实际情况，做好一切仪器、设施、耗材的准备工作，在手术进行中尽量不开启手术室防护门，避免细菌或灰尘进入[20]。

洁净手术室的通风要严格按照标准进行，每小时换气次数不得低于24次。严格控制手术室内的温度和湿度，如果湿度过大，则需要进行除湿处理，同样，当湿度过低时，需要适当提高空气湿度，这样可以破坏细菌的生长环境。

4 明确抗感染类药物的使用原则

针对抗感染药物联合洁净手术室对医院感染管理工作，医院的感染管理科工作人员必须要制定详细的管理制度以及抗感染类药物的手术室使用原则，这是确保抗感染类药物安全、合理、及时使用的重要措施。首先，抗感染类药物是临床医学上应用非常广泛的一类药物，医院感染管理科等相关科室，应当根据洁净手术室的构建策略，制定抗感染类药物使用原则，比如，在使用抗感染类药物时，必须要明确使用目标，医护人员应当了解病原体与抗感染类药物之间存在哪些关系，这样才能确保抗感染类药物的安全、有效、合理使用。医护人员必须要确保抗感染类药物应用于预防细菌感染、病毒感染、真菌感染、特殊致病菌感染等方面，除了上述几个方面以外，其他方面原则上不用或者严格慎用抗感染类药物。

医护人员在术中使用抗感染类药物时，必须要选择最合理的抗感染类药物，不允许出现盲目用药、乱用药、滥用药等情况。针对手术室患者的抗感染药物治疗前，医护人员应当送检临床标本，一方面，确定感染源类型，从而确定使用哪种抗感染类药物；另一方面，及时开展药敏试验，确保患者的用药安全以及抗感染药物使用有效性。需要注意的是，抗感染类药物在手术室中的使用，主要以预防性使用为主，也就是预防术中感染的发生。如果患者在术中出现了感染情况，医护人员必须要及时为患者给予抗感染药物治疗，此时应当结合患者感染病情特征、手术室可能存在的感染源以及患者的耐药情况，先期采取经验性治疗处理，随后再根据药敏试验结果以及患者的临床感染表现，调整抗感染类药物使用。

抗感染类药物在使用之前，医护人员需要调阅待手术患者的肝功能、肾功能、血液生化检查报告单，如果患者尚未进行肝功能、肾功能等方面的检查，则需要医护人员对待手术患者进行抗感染类药物临床使用的安全评估，从而确保抗感染类药物使用合理性。原则上抗感染类药物不能频繁更换，如果待手术患者属于危急重症患者，则需要立即根据医护人员丰富的临床经验，给予患者抗感染药物治疗。而且，在患者初次使用抗感染药物之后观察24-48h，随后再评估是否需要更换抗感染药物，这样可以确保抗感染类药物在下一次术中能够起效。在抗感染药物联合洁净手术室的医院感染管理工作中，需要根据待手术患者的病情，选择最合适的给药途径，如果患者意识清醒、吞咽功能正常，则可以在术前通过口服抗感染药物的方式预防术中感染，如果患者意识模糊、吞咽功能存在障碍，则需要通过静脉注射的方式实现给药目的。

医护人员在抗感染药物联合洁净手术室的医院感染管理工作中，必须要确保抗感染类药物不会与其他药物产生不良反应，避免患者在术中出现意外情况。此外，医院感染管理科，需要将抗感染药物联合洁净手术室的医院感染管理工作能效，作为手术室医疗质量管理的重要评价标准，从而确保医护人员可以严格遵守手术室抗感染类药物的使用原则。此外，在抗感染药物联合洁净手术室的医院感染管理工作中，医护人员必须要体现出人性化管理原则，既要确保抗感染类药物安全、有效，更要降低患者的手术成本。简单来说，首先，医护人员应当优先选择疗效肯定、价格合理的抗感染类药物，而且此类抗感染类药物还需要具备副作用小等突出优势；其次，医护人员在保证抗感染类药物安全、有效的前提下，选择使用一些副作用小，但价格相对偏高的抗生素类药物；最后，如果待手术患者由于病情特殊，经过医护人员全面评估后，分析其极易在手术过程中面临较高的感染风险，那么医护人员应当选择疗效肯定、价格较高或者极具针对性的抗感染类药物，这样才能确保待手术患者不会在术中出现感染问题。

5 加强抗感染药物手术室管理

在抗感染药物联合洁净手术室的医院感染管理工作中，需要医护人员做好抗感染药物的使用管理。在为手术室患者提供抗感染类药物时，必须要经过主治医师的确认并且进行签字存档。为了避免患者在手术过程中出现败血症、休克性感染、脏器穿孔感染、中枢神经感染等情况，需要在术前给予患者抗感染药物治疗。如果在术中发现患者出现了感染情况，则需要立即启动应急预案，第一时间为患者提供抗感染药物治疗，但需要医护人员针对性选择抗感染药物。这样一方面可以确保抗感染药物的有效性，另一方面能够显著降低患者出现耐药性问题的几率。比如，在抗细菌感染方面，可以给予头孢类药物、青霉素类药物等，但需要注意，必须要确保患者对于头孢、青霉素不存在过敏反应，否则不允许使用此类抗细菌类感染药物。此外，还可以使用左氧氟沙星、西莫沙星、阿奇霉素、罗红霉素、庆大霉素、多西环素等类型药物，这就需要医护人员对症使用；在抗真菌感染方面，可以选择使用氟康唑等药物；在抗病毒感染方面，推荐使用利巴韦林、更昔洛韦等抗感染类药物[21]。

为了确保抗感染药物能顺利起效，医护人员需要在术前的0.5-2h以内进行给药处理，如果在手术过程中由于突发原因，导致手术时间延长，那么为了确保抗感染药物能够继续起效，则需要在术中根据患者情况，适当给予第二剂抗感染药物，这样能够保证抗感染药物覆盖手术全过程。目前，能够应用于手术室抗感染方面的药物种类和数量非常多，新型抗感染药物也在不断出现，那么如何做到正确用药、合理用药、安全用药，确保抗感染类药物能够达到预期效果，必须要成为手术室感染管理工作的重中之重。医护人员在给予待手术患者抗感染药物前，应当与主刀医生、麻醉师进行有效沟通，确定给药时间，避免过早给药导致抗感染药物失效。手术室医护人员必须要对抗感染类药物有比较全面的了解，比如，每一类感染常用抗感染药物的用法用量以及注意事项等。最为关键的是，术前必须要确认患者是否对此类抗感染药物存在过敏反应，这是抗感染药物联合洁净手术室的医院感染管理工作的重中之重，如果未能确认患者是否对此类抗感染药物存在过敏反应便盲目用药，非常容易导致患者出现死亡，从而引起不必要的医患矛盾纠纷。此外，为了防止抗感染类药物在手术室中使用出现意外情况，手术室内必须要配备完善的急救设施，一旦发现患者存在不良反应，立即对其进行急救处理。

6 讨论

在现代医院管理工作中，感染管理已经成为重点工作内容，尤其对于洁净手术室来说，这项工作的重要性和关键性更为突出。无论在何时，都需要将这项工作常态化推进，时刻在相关人员心中敲响医疗安全警钟。医院必须要依照医院的感染管理机制，加强对手术室环境的无菌管理，加强日常卫生监管，构建符合现代化医院标准的洁净手术室。定期对医护人员进行岗位培训，提升其岗位业务水平和工作责任意识。在日常工作中推进考核与评价，及时发现岗位业务中存在的不足。加强对洁净手术室的仪器设备、医疗废弃物、地面、墙面、门把手、回风口滤网等设施的消毒杀菌处理工作，控制手术室内空气环境温湿度和通风次数与速率。