急性脑梗死的静脉溶栓治疗

包茵斯琴 额尔敦朝鲁

【关键词】急性脑梗死  静脉溶栓  时间窗  溶栓药物  适应症及禁忌症

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成，及时的静脉溶栓治疗可以使闭塞的血管再通，从而挽救缺血半暗带，恢复其血供，可以抢救仅有功能改变的神经元细胞、避免坏死，减少患者的致死、致残率。[1]所以在急性脑梗死的临床治疗上，及时的溶栓可以有效改善症状、提高预后。本文就静脉溶栓时间窗、常用药物、溶栓适应症及禁忌症进行综述，报道如下。

1静脉溶栓治疗急性脑梗死的意义

急性脑梗死，又称缺血性卒中，是由于供应脑部的动脉血管内的血流急性中断所导致，血流堵塞中断的原因大致可分为两类，第一类就是血管发生问题，血管发生了动脉粥样硬化，有斑块形成，在此基础之上发生狭窄，导致了急性血栓的形成从而造成了血管堵塞。第二类就是来源于心脏的其他部位的栓子脱落到脑部血管，而造成脑部血管的阻塞，引起了血管相应部位的梗死，造成对应脑部供血区域的神经细胞变性，坏死，从而发生相应脑区的神经功能障碍。静脉溶栓治疗是指通过静脉血管注射溶栓药物，把血管内堵塞的血栓溶解掉，从而使被阻塞的血管再通，恢复血流，挽留尚未死亡的脑细胞，并可改善侧支循环，从而达到较好的效果，可以降低患者的致残率以及死亡率。[2]静脉溶栓不仅是脑梗死的早期效果最佳的临床医疗手段，它操作起来也容易，在病房内即可完成，而且花费的时间还很短，并且不会对患者造成大的创伤。

2 静脉溶栓概述

现代社会，有五花八门的溶栓药物，应用溶栓药物有两种方法，一种是局部的溶栓，也就是动脉溶栓的方法，另一种就是静脉溶栓。这两种溶栓的方法各有利弊，动脉溶栓应用的剂量小，但是它是有创的需要导管进入的治疗方法，而静脉溶栓顾名思义就是将溶栓的药物通过静脉打到身体里去，因为是静脉，相比较于动脉，出血的风险相对较小，且操作起来容易，易上手。综合各个方面条件因素评估，目前最常用的是静脉溶栓。至于溶栓药物，无法直接确定哪种药物效果更好，因为所有药物，用药后的效果都是因人而异的，与患者自身的体质和病情轻重，疾病侵袭范围都有一定的关系。医生需要系统的评估患者来选择合适的药物，通过大量的临床试验及研究得出，目前统一最常用的溶栓药物是注射用尿激酶（UK）与重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）两类，注射用尿激酶，它的主要成分是尿激酶加适量稳定剂和赋形剂的一种无菌冻千品，临床常用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，它的作用是能够直接作用于体内内源性纤维蛋白溶解系统，可以降解纤维蛋白凝块，还能够降解血液循环内的纤维蛋白原以及凝血因子等，达到溶栓的作用。重组组织型纤溶酶原激活剂是一种注射用粉针剂，临床常用于急性心肌梗塞的溶栓治疗，也可以用于血流不稳定的急性大面积肺栓塞，能够激活纤溶酶原成为纤溶酶，达到溶解血块的效果，并且不容易出现出血倾向。[3]除了选择溶栓药物，把握好溶栓的时间窗也是溶栓成功的关键，急性脑梗塞发生后3到4.5个小时，称为静脉溶栓的时间窗，这个时间窗是根据病理生理的一个特点，也就是超急性期脑梗塞，病人发生脑梗塞以后1到6个小时超急性期脑梗塞，脑细胞没有变性坏死的时候，然后血流再灌注的时候，脑细胞是可以得到修复的。时间窗内进行静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法，但治疗时间窗很窄，需要在发病3到4.5个小时内开始治疗，而且越早溶栓治疗效果越好，风险越低。[4]确定溶栓时间窗后，还需判定患者是否具备溶栓条件，即它的适应症及禁忌症，脑卒中静脉溶栓适应症主要是针对于有缺血性卒中的患者，并且发病在4.5个小时之内，年龄大于18岁，同时还要排除一系列的禁忌症，例如既往有脑出血或者一周之内有不易压迫止血的动脉穿刺以及有颅内肿瘤，并且血压收缩压大于180mmHg，舒张压大于100mmHg，都是不能够溶栓。其次3个月之内有重大头颅外伤或者卒中病史的病人，是不可以溶栓的。另外，如果有活动性的内脏出血，血小板计数低于100×10^9/L以及48小时内接受过抗凝治疗，同时国际标准上，血糖小于2.7mmol/L，凝血时间大于1.7，或者PT大于15秒，以及CT提示有多脑叶梗死，低密度影大于1/3大脑半球。这些情况下都是不能够进行溶栓的。[5]

3 总结

急性脑梗死是影响我国居民身体健康重大疾病之一，而早期的静脉溶栓治疗是最大限度提高患者生存和预后的方法。在熟悉急性脑梗死的发病机制及溶栓治疗作用机制的基础下，把握溶栓时间窗，判定患者是否具備溶栓条件，准确选用溶栓药物，进而对适应人群进行静脉溶栓治疗，使溶栓的作用发挥到最大化。

参考文献：

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王允;代大伟;范宇威;唐晶;张黎明，急性脑梗死溶栓治疗的临床进展，【J】，现代生物医学进展，2017，57+204-206，57+204-206

吴福珍;董芳;余萍;叶明月，急性脑梗死静脉溶栓治疗进展，【J】，现代实用医学，2018，143-144，143-144

于群涛;梁辉，急性脑梗死静脉溶栓的管理和实施，【J】，中华老年心脑血管病杂志，2014，119-120，119-120