健脾开胃膏贴联合腹部神阙穴按摩降低肿瘤患者厌食症发生率的研究*

邓 柯 陈婷婷 魏 婷 江西省肿瘤医院淋巴血液肿瘤科，江西省南昌市 330029

厌食症是肿瘤患者常见并发症，主要表现为食欲减退、体重下降。相关资料显示，有35%～75%的肿瘤患者厌食，5%～25%的肿瘤患者直接死于厌食所致的营养不良，终末期厌食发生率高达100%[1-2]。厌食症是导致肿瘤患者中后期营养不良及免疫功能下降的重要原因，直接导致化疗耐受下降，是导致死亡的主要诱因，且大大降低患者生活质量。因此有效、合理地改善肿瘤患者厌食行为，增强其食欲，增加其食量，满足肿瘤治疗期营养需求迫在眉睫。近年来，中医疗法在肿瘤及肿瘤并发症的治疗中广泛应用，并取得显著的成效。鉴于此，本研究探讨健脾开胃膏贴联合腹部神阙穴按摩对降低肿瘤患者厌食症发生率的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年3月我院收治的80例3程化疗后入院的弥漫大B淋巴瘤患者，采用随机数字表法将所选患者分为两组，各40例。纳入标准：经细胞学和病理组织学确诊；临床资料完整；KPS评分[3]≥40分；依从性好，能配合完成本研究；预计生存期>3个月；患者知情同意。排除标准：重要脏器功能异常者；不能经口进食者；消化道恶性肿瘤者。对照组男21例，女19例；年龄24～52岁，平均年龄(35.42±3.05)岁；Ann Arbor分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。观察组男24例，女16例；年龄23～51岁，平均年龄(35.27±3.10)岁；Ann Arbor分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取淋巴瘤常规治疗护理，均给予化疗药物治疗，同时告知患者常见的不良反应，密切观察患者用药后状况，并及时处理。观察组采取贴敷健脾开胃膏联合腹部神阙穴按摩，健脾开胃处方：白术、黄芪、党参、神曲、苍术各15g，大黄、枳实、半夏各10g，陈皮、茯苓、吴茱萸、生姜、白芥子、甘草各6g。将上述药物烘干，采用DFY-1000C中草药粉碎机打成80目粉剂，95℃以上的温度煮2h，过滤，蒸发法收膏，提纯法获得浸膏；取木香10g、冰片6g，磨成超细粉(200目)，加入浸膏混合，倒入黄酒调制成膏药，涂抹于脱敏无纺胶布上，5g/贴，即为健脾开胃膏贴。化疗前1d，由护理人员将健脾开胃膏贴贴于患者神阙穴处，由患者或家属于餐后30min按摩，用手掌大鱼际肌顺时针、逆时针交替按摩，15min/次，3次/d。连续干预至6个化疗疗程结束。

1.3 观察指标 (1)体重、食欲和生活质量：体重于第4个化疗疗程、第5个化疗疗程、第6个化疗疗程后清晨空腹排尿后测量；食欲参照《内科肿瘤学》[4]评估，于第4个化疗疗程、第5个化疗疗程、第6个化疗疗程后按照食量正常、进食量比正常进食量减少1/3、进食量比正常进食量减少1/2、完全不想进食或进食量比正常进食量减少2/3分别计0级(0分)、Ⅰ级(1分)、Ⅱ级(2分)、Ⅲ级(3分)；生活质量于第4个化疗疗程、第5个化疗疗程、第6个化疗疗程后采用KPS评分评估，分值0～100分，评分越高，健康状况、生活质量越好。(2)营养状态：于第4个化疗疗程、第5个化疗疗程、第6个化疗疗程后抽取患者空腹静脉血，离心分离，采用美国Backman公司CX-5型全自动生化仪检测血清白蛋白和前白蛋白水平。(3)化疗期间的厌食症发生率。

2 结果

2.1 体重、食欲和生活质量 两组治疗前后体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。第5个化疗疗程、第6个化疗疗程后两组食欲评分低于第4个化疗疗程，且观察组低于对照组；KPS评分高于第4个化疗疗程，且观察组高于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 营养状况 两组第5个化疗疗程、第6个化疗疗程后血清白蛋白、前白蛋白水平高于第4个化疗疗程，且观察组高于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组体重、食欲和生活质量比较分)

表2 两组营养状况比较分)

2.3 厌食症发生率 化疗期间，观察组厌食症发生率为10.00%(4/40)，低于对照组的32.50%(13/40)，差异有统计学意义(χ2=6.050，P=0.014)。

3 讨论

研究发现，肿瘤患者厌食症的发生与肿瘤本身、抗肿瘤治疗等所致各种不良反应所引起的消化不良、胃排空延迟、胃肠功能紊乱等因素相关[5-6]。肿瘤伴厌食症患者长期摄食不足，会导致营养不良，体重下降，最终诱发恶病质，而恶病质会进一步加重厌食症，造成恶性循环，导致多脏器功能衰竭，难以进行有效的抗癌治疗，严重威胁患者生命安全[7]。

传统医学认为，肿瘤的发生与正气不足、饮食不节、劳逸失调、邪毒侵袭等原因有关，加之放化疗、手术伤及脾胃，致脾胃虚弱，经脉气机阻滞，故治疗应以健脾和胃、调理气机为基本原则[8]。本研究结果显示，两组治疗前后体重比较，差异无统计学意义；观察组第4个化疗疗程、第5个化疗疗程后的食欲评分及化疗期间的厌食症发生率低于对照组，KPS评分、血清白蛋白、前白蛋白水平高于对照组，表明健脾开胃膏贴联合腹部神阙穴按摩能增加肿瘤患者食欲，改善其营养状况，降低厌食症发生率。健脾开胃膏贴中白术、黄芪健脾益气；党参、神曲健脾益胃、消食化积；苍术祛风散寒、燥湿健脾；大黄清热泻火、泻下攻积、活血化瘀；枳实破痰消积；半夏、陈皮燥湿化痰、理气健脾；茯苓健脾止泻、利水消肿；吴茱萸降逆止呕；生姜化痰止呕、解表散寒；冰片清热止痛；白芥子理气散结、温肺化痰；甘草调和诸药。全方共奏健脾和胃、理气散结之效。现代药理研究显示，白术可调理胃肠道功能，增强机体免疫力，提高机体抗肿瘤反应能力；白芥子对肠道有双向调节作用；木香具有抗菌、改善胃肠功能等作用[9-10]。将健脾开胃膏贴于神阙穴进行按摩，可促进肠道蠕动，增强胃肠动力，减少积食，增加食物摄取量，改善营养不良状况，降低厌食症发生率。此外，按摩神阙穴有助于机体阴阳平衡，起到养阴生津的作用。

综上所述，健脾开胃膏贴联合腹部神阙穴按摩有助于增加肿瘤患者食欲，改善其营养状况，降低厌食症发生率，是一种理想的干预方式。