笑声瑜伽对慢性精神分裂症患者行为障碍与快感缺失的影响

零 枝 磨丽莉 廖海岑 刘婵燕 莫丹萍 周芳珍 广西南宁市第五人民医院精神科 530001

慢性精神分裂症的阴性症状非常明显，而情感淡漠属于阴性症状，可影响患者的快感体验。精神分裂症患者内心缺乏情感体验，缺乏丰富的面部表情，其对外界任何刺激则缺乏相应的情感反应，对他人的关心无动于衷，不关心周围的人和事，严重影响其社会功能[1]。研究发现，精神分裂症患者的奖赏加工异常，快感缺失是其特质性标记，其愉快体验能力降低，甚至消失(快感缺失)[2]。临床表现为躯体快感缺失，即患者对食物、景色等感官刺激带来的愉快情绪体验的缺失，也可表现在人际交往的愉快感的减少等社会快感缺失，故患者孤僻、不愿参加社会活动。快感缺失加重其行为障碍，影响疾病临床转归。将笑声融进了瑜伽动作及腹式呼吸和冥想中的大笑瑜伽，可缓解患者的痛苦体验，缓解快感缺失。大笑瑜伽时增加面部肌肉活动，是压力和不良情绪发泄一种有效疗法。笑可以缓解疼痛，笑也是一种最积极的生活态度。在大笑、运动和瑜伽冥想等活动中，增加了躯体新陈代谢的作用，改善精神分裂症的阴性症状和行为障碍[3-4]。本文采用笑声瑜伽对慢性精神分裂症患者进行干预，观察其对患者行为障碍与快感缺失的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年3月在我院住院治疗的慢性期精神分裂症患者92例作为观察对象。入组标准：(1)符合第10版国际精神疾病分类和编码 (ICD-10)中的精神分裂症诊断标准[5]，病程≥2年(慢性)；(2)年龄18～60岁者；(3)患者及其家属均知情同意；(4)小学及以上文化，无听力障碍及语言障碍者。排除标准：心境障碍、合并严重的肝肾疾病、脑器质性疾病等。将其随机分为研究组和对照组，各46例。研究组：男24例，女22例，年龄(36.19±7.43)岁；病程2～8年，平均病程(6.21±1.83)年；简明精神病量表(BPRS)总分(60.68±9.36)分；对照组：男25例，女21例，年龄(37.45 ±8.12)岁；病程2～9年，平均病程(5.79±1.61)年；BPRS总分(60.79±8.15)分；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用抗精神病药物治疗，对照组给予常规护理，在此基础上，研究组给予笑声瑜伽干预，由经过笑声瑜伽系统培训的护士及治疗师负责实施。干预时间：约50min/次，1次/d，3次/周，共8周。笑声瑜伽分为热身练习、笑声及深呼吸练习、笑声训练和冥想4个部分。具体方法：(1)热身练习(第1、2周)：分组进行(每组6～10人)，由1～2名工作人员主持，介绍笑声瑜伽的方法和作用，进行笑声瑜伽相关练习，例如鼓掌、呼喊、瑜伽体式等练习。鼓掌时掌心相对，双手平行击掌，发出“ho-ho，ha-ha-ha”响亮声，同时大声呼喊“哄—哄—哄，哈—哈—哈”声，击掌的节奏和呼喊同步。进行跪立、飞燕式、狮子式等瑜伽体式练习。活动结束后听音乐等放松活动2min。(2)笑声、冥想和瑜伽呼吸练习(第3、4周)：先播放幽默好笑的视频，治疗师做示范，2名患者面对面练习，双方眼睛相对视，进行多种笑声练习。例如问候笑声：注视对方的眼睛，握手或邀请等动作，然后大笑。集体进行狮子笑声训练：睁大眼睛，伸出舌头，张开双臂大笑。哼笑声：哼着歌微笑。沉默笑声：做各种有趣的手势，张大嘴巴不出声地笑。真心笑声：拉着对方的手大笑。笑声姿势练习：将上唇和嘴角用力向上拉起，露出前牙，感受脸颊肌肉紧张感，用力睁大双眼，并保持2min。瑜伽呼吸练习：练习深呼吸时，使笑声或呼喊与呼吸联系一起，体会笑声从身体深层发出的舒适感。冥想练习：主要是静坐冥想练习，摒弃一切杂念，以达到心灵的专注。(3)童趣游戏(第5、6周)：通过有趣的游戏带来大笑和欢乐。大家围坐成一圈，由治疗师表演和模仿狮子、老虎、猿猴等动物动作后大笑，让大家模仿练习。例如模仿狮子的姿势，睁大眼睛，张开嘴巴，伸出舌头，像爪子一样伸出双手并咆哮或发出笑声。童趣游戏：治疗师指挥大家举起右手，画出数字“3”并发声，然后将“3”抛掉，再画出“2”并发声，将其抛在空中，然后手拉手围成圈，发出大笑。大笑练习结束后，进入冥想，调整呼吸。(4)笑声瑜伽综合训练(第7、8周)：即在各种体式瑜伽基础上，融入笑声。例如鼓掌、摆动躯干、摆动手臂或触摸物品后，或念诵、哼歌之后，甚至在行走中，都伴随笑声。每次训练结束后，引导大家进行各种想象，例如腹式呼吸，想象自己躺在金色的沙滩上，阳光明媚，感受浪花轻柔的抚摸，聆听美妙的海浪声，进入冥想，全身放松。

1.3 观察指标

1.3.1 行为障碍程度：干预前和干预第8周末，采用护士用住院精神患者观察量表(NOSIE)[6]分别评定行为障碍情况。NOSIE由30个条目组成，包含积极因素、消极因素等维度，采用0～4分的5级评分法，总分=128+总积极因素评分-总消极因素评分。总分越低，说明行为障碍程度越严重。

1.3.2 情感淡漠评定：干预前后，采用中文版修订的情感淡漠评定量表(AES-S)[7]评定患者的情感及认知等。AES-S包括认知、行为、情感等内容，共18个条目，采用1～4分的4级评分法，总分为所有条目得分之和，总分范围为18～72分，总分越高说明情感淡漠程度越明显、动机缺乏越严重。

1.3.3 快感缺失情况：治疗前后，分别采用快感缺失量表(DARS)[8]评定两组患者的快感缺失程度。DARS由17个条目组成，分为兴趣爱好、食品、社会活动和感官体验4个维度。采用0～4分的5级评分法，总分(0～68分)为各个维度评分之和，总分越低，说明快感缺失的程度越明显。

2 结果

2.1 两组患者NOSIE评分比较 干预前，两组的NOSIE总分及各因子评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预第8周末，研究组的NOSIE总分及各因子评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组NOSIE评分比较分)

2.2 两组患者AES-S、DARS评分比较 干预前，两组患者的AES-S总分、DARS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预第8周末，研究组患者的AES-S总分、DARS总分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组AES-S、DARS评分比较分)

3 讨论

慢性精神分裂症常存在行为障碍、对工作及家庭的漠不关心，兴趣、爱好的减少及动机缺乏等症状，而情感淡漠等阴性症状的存在，影响患者治疗依从性及社会功能。情感淡漠与兴趣缺乏相互影响，两者常导致病情波动及迁延不愈。笑声瑜伽可消除患者的紧张情绪及焦虑情绪，减少自我伤害行为，提高自尊，唤起心理上的满足感及愉快情绪，提高患者对治疗的依从性。笑声提高患者的热情及动力，改善情感淡漠，提高患者对家庭责任和社会责任感，改善社会功能[3]。

本文中，干预第8周末，研究组患者的NOSIE总分及积极因素分均高于对照组，而消极因素分低于对照组，差异有统计学意义，说明大笑瑜伽对患者行为障碍的改善效果优于常规护理。运动可提高人的动力和精力[9]，大笑瑜伽中的运动、大笑、冥想更利于精神病患者消除负性情绪，避免牢骚、不满等情绪发生，减轻了消极因素。大笑瑜伽中的集体运动，改变患者懒散的不良生活方式，患者体会到被关爱、被重视、被呵护的正性体验，提高其积极因素及遵医治疗的良好行为，提高护理满意度。瑜伽能舒展身心,有助于改善睡眠和缓解精神压力，消除烦躁情绪； 运动及笑声练习陶冶情操，发挥个体的积极性和主动性，从而提高患者的自信心和价值观，消除自弃行为，提高对情绪的管理能力。笑是正向情绪及良好心理状态的表达方式，当正面情绪增多，负面情绪就会相对减少，健康的行为越多，冲动行为越少。

本文中，干预第8周末，研究组患者的AES-S总分、DARS总分均优于对照组，差异有统计学意义，说明笑声瑜伽对精神分裂症患者情感淡漠和快感缺失的改善效果优于常规护理。研究发现，笑声瑜伽中的运动有利于增强心肺功能,改善全身血液循环，改善中枢神经系统的功能，其与瑜伽一起改善患者额叶功能，消除情感淡漠和快感缺失等阴性症状，改善认知功能[10]。笑声训练让人们尽情欢笑，忘却那些令人痛苦的回忆，缓解快感缺失的程度。笑使得大脑充分休息，缓解精神厌倦和躯体疲倦，改善睡眠状态，解除失眠的烦恼。无论是假笑和真笑，慢慢能笑后，心情会开朗起来。笑声瑜伽的目的就是让人有意哈哈大笑，把笑和瑜伽呼吸结合在一起，在瑜伽体式表演时，身体内也会充满美好的东西，带动情绪的改变，使得身、心、灵处于更好的状态，最后真正开怀大笑，而获得生活的快感[3，11]。在笑声瑜伽训练中，将笑的种子播下，遇到困难或精神压力时会不自主选择以积极的方式面对和处理问题，提高患者的积极应对能力，增强患者的自我成就感，愉悦心情。笑声瑜伽训练促进大脑分泌出以β-内啡肽为主的激素，这些激素振奋精神，内心产生快感，改善了淡漠情感，激发精神活力。

总之，笑声瑜伽可明显改善慢性精神分裂症患者的行为障碍，提高积极性，改善情感淡漠，提高其兴趣和愉悦感，缓解快感缺失，消除不良行为及快感缺失对疾病预后的不良影响。