橡皮障护理技术用于牙髓病患者的效果分析

薛月红 天津市第三中心医院分院口腔科 300250

根管治疗是口腔疾病常见术式，能有效治疗牙髓病、根尖周炎，恢复咀嚼功能和发音功能。但因为病变在口腔内部，唾液分泌使根管系统长期湿润，根管治疗时若不能对牙根管系统隔湿、清洁消毒，便容易导致术后根管再感染，影响治疗成功率[1]。临床既往多采用强吸隔湿、医用棉签隔湿等处理，但容易存在隔离不良等情况，且操作影响术野。近年来一些研究报道橡皮障技术用于根管治疗中能彻底隔湿，其效果优于传统隔湿操作[2-3]。但目前关于橡皮障护理技术用于牙髓根管治疗中的报道甚少。为此，笔者开展分析，探讨橡皮障护理技术在牙髓病患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年2月—2021年3月我院收治的112例行根管治疗的牙髓病患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。对照组：男31例，女25例；年龄12～65岁，平均年龄(38.43±6.55)岁。观察组：男29例，女27例；年龄12～68岁，平均年龄(38.23±5.28)岁。纳入标准：完成牙影像学等常规检查；签署知情同意书。排除标准：入组前1个月内有牙体牙髓病相关资料；有严重传染性疾病或合并糖尿病、高血压等慢性疾病；既往有精神疾病史；认知功能障碍或沟通困难；依从性差。

1.2 方法 对照组行常规根管治疗和护理：术前评估患牙情况，明确工作长度，并根据Pro Taper标本做根管预备，冲洗、吸干，用氢氧化钙糊剂封闭，术后7d内进行密切观察。观察组在对照组的基础上采用橡皮障(厂家：Coltene/Whaledent, Inc.，型号：h02900)护理：清除牙龈牙结石和牙垢，选择适宜的橡皮障夹。牙线分离牙间隙，砂轮打磨修整牙体锐利边缘，根据牙位做孔，使用橡皮障夹固定橡皮障，橡皮障钳两头放置在橡皮障夹两孔中，对应牙齿放橡皮障夹。使橡皮障夹上橡皮置入牙颈，牙线压橡皮障至牙间隙中。安装完毕用2%碘酊对橡皮障消毒。治疗前对患者进行心理指导和橡皮障相关健康教育，缓解焦虑、紧张、恐惧等负性心理；教患者使用手势在术中进行交流；酌情争取家属支持，使其陪伴患者手术；在使用橡皮障过程中应提前准备和检查打孔器、橡皮障压型器、橡皮障夹和橡皮障架等物品，严格清洗消毒；为更好将橡皮障至于牙颈部，可在牙齿周围和橡皮障孔涂抹润滑剂，治疗完毕后可直接拆除橡皮障扎线同时确保动作轻柔以保护牙龈等黏膜。

1.3 观察指标 (1)Nege疼痛分级[4]：1级：治疗后痛感消失；2级：轻度痛感，咬合正常；3级：中度痛感，影响咬合；4级剧烈疼痛，无法咬合。(2)评估护理前后(治疗前后)SAS和SDS评分。(3)记录术后1周治疗成功率(X线片根尖投射消失，疼痛消失，窦道关闭，牙龈、牙齿无松动，咀嚼正常为成功)、创伤性口角发炎率。(4)调查橡皮障使用舒适度和原因，调查再用橡皮障接受率。

2 结果

2.1 两组患者Nege疼痛评估结果对比 观察组3级+4级疼痛率较对照组低(χ2=12.191，P=0.000 5<0.05)。见表1。

表1 两组患者Nege疼痛评估结果对比

2.2 两组护理前后负性情绪对比 护理前两组SAS、SDS分值比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组上述分值均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后负性情绪对比分)

2.3 两组治疗成功率、口角发炎率对比 观察组治疗成功率为96.43%(54/56)，高于对照组的80.36%(45/56)，差异有统计学意义(χ2=7.049，P=0.007 9)。观察组创伤性口角发炎率为14.29%(8/56)，低于对照组的37.50%(21/56)，差异有统计学意义(χ2=12.211，P=0.000 5)。

2.4 橡皮障舒适度 橡皮障给患者带来的明显不适主要是牙龈疼痛和张口不适，占比分别为3.57%(2/56)和10.71%(6/56)，在唇面部压迫、呼吸不畅方面基本无影响；患者对再用橡皮障接受率为83.93%(47/56)。

3 讨论

根管治疗是清除患牙牙根坏死物质，消毒并填充，以控制病变和缓解牙根周围组织不良刺激；橡皮障技术是利用橡皮布弹性，打孔并套在牙颈建立一道能隔离患牙和口腔的屏障，从而使患牙根管保持相对干燥，提供相对无菌环境的技术。本文将其用于根管术中护理，通过有效隔离血液、唾液，以及提供开阔和干燥的术野，便于术者详细观察和施展治疗，提高根管治疗成功率。而传统的医用棉球、棉签隔湿操作虽然简单，但隔湿效果不理想，影响术野。这也是观察组术后7d治疗成功率高于对照组的重要原因。

通过对比两组术后Nege疼痛分级和创伤性口角炎发生情况，发现观察组疼痛程度更轻，术后创伤性口角炎发生率更低(P<0.05)。疼痛与炎症反应密切相关，橡皮障护理带来的良好隔离有效减少感染风险，且橡皮障提供更好术野减少不必要的创伤，通过更准确地获取根管长度，减少根管口超出根充物或扩大针刺激牙周组织引起的炎症反应和疼痛[5]。

在橡皮障护理期间，减少或避免了传统护理操作出现的吞咽和呛入药液、冲洗液、牙质碎屑和填充材料的风险，提高安全性，通过有效隔离口腔外其他物质的感染，杜绝医源性交叉感染[6-7]；无须使用棉球、棉卷，减少更换隔离材料时间，并能避免棉球、棉卷等在口腔中引起的呕吐、恶心等不适感，因此患者体验感较好，接受程度较高，本文中观察组对再行橡皮障护理的接受程度为83.93%。此外，上述因素可提高患者术中舒适度，缓解负性情绪，配合相关心理指导、健康教育和家属陪护，能有效缓解患者术中焦虑等情绪。而橡皮障护理通过缓解术后疼痛，也能有效缓解患者负性情绪[8-9]。这是观察组护理后SDS分值和SAS分值低于对照组的重要原因。此外，本文中使用橡皮障进行口腔护理时还需要注意以下问题：(1)患者因为对橡皮障认知不足以及对未知操作容易产生进展和恐惧心理，因此需要更加重视术前健康教育；(2)护理期间张口体位使患者容易感到疲劳，本文中有6例患者在橡皮障护理期间出现明显张口不适。

综上所述，橡皮障护理技术用于牙髓病根管治疗中接受程度高，能进一步缓解术后疼痛，缓解术中负性情绪，提高治疗成功率，减少口角炎发生率，值得推广。