早期活动联合规范化护理在心脏瓣膜置换术后护理中的应用

仲倩倩 黄莹莹 广西壮族自治区人民医院，广西南宁市 53003； 右江民族医学院附属医院

心脏瓣膜疾病是由多种病因引起的瓣膜损害，导致瓣口狭窄和或关闭不全所致的心脏病[1]。其主要的临床表现为胸闷、气短、劳力性呼吸困难、咳嗽、晕厥等，对患者心功能和生活质量造成严重影响[2]。目前临床常用心脏瓣膜置换术治疗该病，且术后需要进行护理进一步改善患者心功能，但是护理水平有待提高。其中规范化护理方案经过培训和教学，严格遵守规范的操作流程，养成正确护理习惯，虽然对于行心脏瓣膜置换术治疗患者有一定的效果，但是对于患者术后生活质量的提高和心功能的改善欠佳。有研究证实[3]，心脏瓣膜置换术后给予患者康复训练，能够改善患者日常生活能力。同时有研究指出[4]，早期运动活动有助于心脏功能恢复。鉴于此，本文为了研究心脏瓣膜置换术患者应用早期活动联合规范化护理干预的效果，选取在我院确诊且行心脏瓣膜置换术治疗的94例心脏瓣膜疾病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—12月在我院确诊且行心脏瓣膜置换术治疗的94例心脏瓣膜疾病患者，按照随机抽样法分为常规组和联合组，各47例。常规组中男27例，女20例，年龄40～63(53.28±8.91)岁；疾病类型：主动脉狭窄5例、二尖瓣膜窄15例、三尖瓣膜窄27例；心功能分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级39例。联合组中男26例，女21例，年龄40～63(53.91±8.63)岁；疾病类型：主动脉狭窄7例、二尖瓣膜窄16例、三尖瓣膜窄24例；心功能分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级37例。两组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①依据美国心脏协会制定的心脏瓣膜病的诊断标准，经超声等临床检查确诊者[5]；②美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能等级Ⅰ～Ⅱ级者；③行单瓣膜置换术者；④知情本次研究者。(2)排除标准：①合并精神类疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③听觉或视觉障碍者；④髋骨关节疾病导致活动受限者。

1.3 方法 常规组实施规范化护理干预。护理内容：(1)成立规范化护理小组，由心外科6名医务人员和5名护理人员组成，所有护理证据来源于相关指南、教材以及期刊文献，检索的国外数据库。(2)病情观察：由1名护理人员配合医师对患者术后体征进行评估，并指导患者进行呼吸训练，增加肺通气量，预防肺部感染和肺不张，及时记录术后排便时间及不良事件发生内容。(3)健康教育：由健康宣教护理人员对患者进行一对一心脏瓣膜置换术后康复宣教，说明宣教对术后康复的重要性，并发放健康教育手册。并且增强患者术后康复护理的信心，坚定术后康复护理措施能够改善疾病的信念。同时在康复护理过程中患者出现并发症及时上报给医护人员。(4)心理护理：积极与患者沟通，建立良好的关系，针对治疗费用、术后康复安全性及疾病预后等问题进行心理辅导。(5)饮食干预：指导患者饮食，改善其进食习惯，提倡慢饮慢食，少吃易在肠胃部制造气体的食物，避免进食过多含糖类食物。联合组在常规组基础上加用早期活动干预。早期活动干预内容：(1)手术第2天开始护理人员帮助患者进行翻身、拍背，进行四肢被动活动(膝关节、髋关节背屈活动，四肢关节环绕等)，逐渐到主动活动。(2)依托患者坐起，帮助患者进食，患者逐渐自己坐起，并完成洗手、洗脸等活动，可进行坐位训练、床边站立练习、扶床活动，最终过渡到离床活动。(3)当患者主观评价活动轻松时进行有氧训练，指导患者在病床上躺着模拟骑单车，逐渐过渡至病房内行走，自己到餐桌旁进食，独自完成如厕、洗漱等。(4)在护理人员的监督下，进行热身运动(踏步和踮脚尖各15次)，在走廊行走，第1次设定为50m，逐步增加到100、150、200m，2次/d。

1.4 观察指标 (1)术后恢复情况：统计两组患者首次排便时间、术后下床活动、自行到洗手间和走廊步行200m开始时间及住院时间。(2)心功能指标：利用心脏彩色多普勒超声测试两组患者干预前后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。并利用6min步行试验测定6min步行距离。(3)生活质量[6]：利用中国心血管患者生活质量评定问卷从体力(70分)、社会心理(26分)、病情(26分)、一般生活(17分)、工作生活能力(9分)、医疗状况(6分)方面评估两组患者干预前后的生活质量，总分154分，评分高低与生活质量呈正相关性。(4)护理满意度：利用我院住院患者满意度调查表从环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀评价两组患者干预后的满意度，每项总分为5分，评分越高说明满意度越高。其中信效度系数Cronbach’s α=0.834。(5)并发症发生情况：包括恶心、呕吐、腹胀、低血糖。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 相比常规组，联合组的首次排便时间和术后下床活动、自行到洗手间和走廊步行200m开始时间及住院时间明显更短(P<0.05)。见表1。

2.2 两组心功能指标比较 干预前两组LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行距离无统计学差异(P>0.05)。干预后两组上述心功能指标均明显升高，且联合组明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 干预前两组体力、社会心理、病情、一般生活、工作生活能力、医疗状况评分无统计学差异(P>0.05)。干预后两组上述生活质量评分均明显升高，且联合组明显高于常规组(P<0.05)。见表3。

表1 两组术后恢复情况比较

表2 两组心功能指标比较

表3 两组生活质量评分比较分)

2.4 两组护理满意度比较 相比常规组，联合组的环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀评分明显更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较分)

2.5 两组并发症发生情况比较 联合组并发症总发生率为2.13%，明显低于常规组的17.02%(χ2=6.021，P=0.014<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

心脏瓣膜犹如单向阀门，能够确保血液在心脏收缩时按照正确的方向前进。但是由于心脏炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因，会导致瓣口狭窄或关闭不全，严重者会导致心力衰竭，危及患者生命安全[7-8]。目前临床上常用心脏瓣膜置换术治疗该病，并且该术式比较成熟。然而，随着临床对术后患者康复护理的重视，如何改善心脏瓣膜置换术后患者生活质量和心功能成为新的研究热点[9]。目前临床上针对上述热点已成功应用规范化护理进行干预，该护理方案能够通过制定规范、科学的操作流程，并对护理人员进行培训，改善护理行为和依从性，被广泛应用于护理领域中。虽然规范化护理方案在心脏瓣膜置换术后患者康复中有一定的效果，但是整体康复过程有待提高。

近年来临床研究表明[10-11]，开展早期运动训练能够加速心脏瓣膜置换术后康复。本次研究发现，相比常规组，联合组的首次排便时间和术后下床活动、自行到洗手间和走廊步行200m开始时间及住院时间明显更短。分析原因为，心脏瓣膜置换术后患者机能较差，通过腹部呼吸训练清除呼吸道分泌物，预防肺部感染；并且四肢被动和主动训练可促进肢体功能恢复，防止四肢关节僵硬的发生，进一步加速术后康复，缩短术后恢复时间。

另外，运动康复能够调节心脏自主神经功能，提高心率变异性，改善患者心功能，并且有氧运动增加心输出量，有效促进心脏功能恢复[12-13]。故本次研究发现，干预后两组LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行距离均明显升高，相比常规组，联合组明显更高。这均与陈丽君等[10]研究的对行心脏瓣膜置换术后患者实施早期阶段性运动训练可显著改善患者心功能相一致。同时患者术后恢复时间缩短，心功能明显改善；且有效的早期活动训练，可更快地独自完成洗漱、吃饭、如厕等日常活动，进而改善生活质量。故本次研究发现，干预后两组生活质量评分均明显升高，且联合组明显高于常规组。而且有效的早期活动训练，在提高患者生活质量的同时会提高其护理满意度，降低并发症发生率，故本次研究发现，相比常规组，联合组护理满意度明显更高，并发症发生率明显更低。

综上所述，在心脏瓣膜置换术后护理中应用早期活动联合规范化护理进行干预，可促进患者术后恢复，改善患者生活质量和心功能，提高护理满意度，降低并发症发生率，值得推广。