RCOG血栓风险评估模型在妊娠及分娩后临床应用*
2022-06-04袁莉萍江西省鹰潭市人民医院妇产科335000贵溪市人民医院妇产科
谷 敏 余 秀 袁莉萍 江西省鹰潭市人民医院妇产科 335000； 贵溪市人民医院妇产科
孕妇在妊娠期及产褥期血液往往处于高凝状态，静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE)的发生率较一般人群高。VTE是包括深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)在内的一组血栓栓塞型疾病，此类疾病常急性发作，增加孕产妇猝死风险，严重威胁孕产妇的生命健康[1]。因此，采取有效评估工具评估妊娠期及产褥期孕产妇VTE的发生风险，筛查出高危人群后采取相应的干预措施，可降低孕产妇VTE的发生率。目前，RCOG血栓风险评估模型逐渐用于血栓类疾病的临床评估中，且取得了一定效果。基于此，本研究分析 RCOG血栓风险评估模型在妊娠及分娩后孕妇产妇中的临床应用价值。具示如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2020年10月—2021年1月我院收治的85例妊娠期及产褥期发生VTE的孕产妇，并将其纳入A组；选取同期收治的85例妊娠期及产褥期未发生VTE的孕产妇，将其纳入B组。纳入标准：(1)孕周≥28 周，在我院建卡并定期产检；(2)在我院完成分娩后随访观察6周以上；(3)临床资料完整；(4)心、肝、肾功能及免疫功能正常。排除标准：(1)入组前合并静脉栓塞疾病者；(2)合并遗传性血栓形成倾向疾病；(3)合并恶性肿瘤；(4)未保留胎儿行引产者；(5)患精神疾病；(6)入院前有抗凝药物服用史。
1.2 方法
1.2.1 VTE判定：DVT符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第 2 版)》[2]中诊断标准，且经上下肢静脉彩超和(或)静脉造影检查确诊；PE符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[3]中诊断标准，且经CT肺动脉造影和(或)核素肺通气检查确诊。
1.2.2 一般资料统计：查阅孕产妇临床资料，明确孕产妇分娩时年龄(≥35岁、<35岁)、产前体重指数(BMI≥24、BMI<24)、妊娠次数(≥2次、<2次)、分娩次数(≥2次、<2次)、分娩方式(剖宫产、自然分娩)、合并妊娠期高血压(是、否)、合并妊娠期糖尿病(是、否)。
1.2.3 RCOG血栓风险评估：分别在孕产妇入院后及分娩后使用RCOG血栓风险评估模型[4]评估VTE风险等级，该模型包括27个危险因素，累计各危险因素得分得总分，其中低风险(0～1分)、中风险(2分)、高风险(≥3分)。
1.3 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；绘制受试者工作曲线(ROC)，检验RCOG血栓风险评估模型评估VTE发生风险的价值，以曲线下面积(AUC)评价，AUC≤0.50：无评估价值；0.50
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组孕产妇分娩时年龄、妊娠次数、分娩次数、产前BMI、合并妊娠期高血压、合并妊娠期糖尿病、分娩方式情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组孕产妇VTE风险等级与B组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 RCOG血栓风险评估模型评估VTE发生风险的效能分析 将RCOG血栓风险评估模型评估等级作为检验变量，将孕产妇妊娠期及产褥期VTE发生情况作为状态变量(1=发生，0=未发生)，绘制ROC曲线结果显示，RCOG血栓风险评估模型评估妊娠期及产褥期孕产妇VTE发生风险的AUC为0.823(95%置信区间：0.761～0.885；敏感度：0.635；特异度：0.882)，AUC>0.7，评估价值较好。见图1。
表1 两组一般资料比较[n(%)]
图1 RCOG血栓风险评估模型评估孕产妇妊娠期及
3 讨论
静脉血流滞缓、血管壁损伤和血液高凝状态是导致孕产妇妊娠期及产褥期发生VTE的主要原因[5-6]。随着生育政策的开放，孕产妇人数日益增多，妊娠期及产褥期VTE发生率也呈逐渐增长的趋势[7]，故应尽早明确孕产妇妊娠期及产褥期VTE的发生风险并积极进行处理。
随着循证医学的发展，在2012 年更新发布了《2012 ACCP 抗栓治疗与血栓预防临床实践指南(第9版)》，其中专门提出了有关妊娠期及产褥期VTE 预防的指导性建议。该指南推荐采用 Caprini评分模型来综合评估VTE风险和出血风险情况，可有效明确VTE发生风险及确定干预的预期绝对收益和危害[8-9]。除了 Caprini评分模型外，RCOG血栓风险评估模型也逐渐用于评估孕产妇围产期血栓类疾病的发生风险。本研究结果显示，A组孕产妇VTE中、高风险等级占比高于B组，表明RCOG血栓风险评估模型可用于孕产妇妊娠期及产褥期VTE发生风险的评估实践中。本研究绘制ROC曲线，结果显示，RCOG血栓风险评估模型评估妊娠期及产褥期孕产妇VTE发生风险的AUC为0.823>0.7，评估价值较好。进一步肯定了RCOG血栓风险评估模型评估妊娠期及产褥期孕产妇VTE发生风险的价值。分析RCOG血栓风险评估模型能取得上述评估价值的原因为：RCOG血栓风险评估模型对妊娠VTE的高危因素、诊断、抗凝药物的使用及围生期管理措施都进行了详尽的阐述[10-12]；并且在VTE风险评估方面，RCOG血栓风险评估模型除了纳入常规Caprini评分模型中血栓家族史、高龄、肥胖、吸烟、静脉曲张、手术史等危险因素，还纳入了产科特有的危险因素，如子痫前期、辅助生殖受孕、多胎、不同分娩方式、早产等危险因素，因而可更为全面地评估妊娠期及产褥期VTE发生风险，进而取得较好的评估效果[13-14]。鉴于VTE是一种可防可控的疾病，且预防效果较其他血栓类疾病更好，临床及早使用RCOG血栓风险评估模型评估VTE发生风险并实施针对性干预措施，以期降低妊娠期及产褥期VTE发生率[15]。
综上所述， RCOG血栓风险评估模型可有效评估妊娠期及产褥期孕产妇VTE的发生风险。
