护士差错反感文化与工作环境的相关性

刘双庆 李彤 张卫红

差错反感文化是指员工感知到的组织对工作差错的反感程度，具体表现为员工在日常的工作中畏惧并努力避免在工作中出现差错，一旦发生差错，会尽可能地采取相关措施来掩盖差错[1]。护理工作环境是指在提供护理服务时，通过授权使护士获得更多自主性、责任感和对工作控制的环境，具有护理专业本质和工作环境特性[2]。护士差错反感文化越低，越能正确面对及处理不良差错事件。有研究显示，护理工作环境在患者的安全及差错事件发生方面比较重要[3]，但尚无差错反感文化与工作环境的相关性报道。本研究旨在探讨护理工作环境与差错反感文化的关系，为医疗机构的差错管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021 年4—8 月承德市3 所三级医院在职注册的护理人员1350 名为调查对象。纳入条件：取得护士执业资格证的临床一线护士；自愿参加本研究。排除条件：进修、规培护士和实习护士；调查期间在职不在岗、外出、请假、进修、下乡人员。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻状况、子女状况、文化程度、收入、职称、职务、聘用方式等人口学资料。

（2）差错反感文化调查：采用VanDyck 等[1]开发，王月玥[4]翻译修订的中文版差错反感文化量表，共11 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，1~5 分分别表示“完全不同意”至“完全同意”，得分范围为11~55 分，分数越高表明员工的差错反感文化感知越强烈。该量表KMO 值为0.903，Cronbach’sα系数为0.907，具有良好的信效度，可用于调查测量护士的差错反感文化感知程度。

（3）护理工作环境调查：采用王丽等[5]修订的护理工作环境量表中文版（PES），该量表包含高质量护理服务基础、护士参与医院事务、医护合作、护理管理者的领导能力、充足的人力和物力5个维度共31 个条目，各项目采用Likert 4 级计分法，由1~4 分，分别代表“完全不同意”到“完全同意”。该量表Cronbach’sα系数为0.91，重测信度为0.84，内容效度是0.94。得分范围为31~124 分，得分越高，说明护士的自感护理工作氛围越好。

1.3 调查方法

本研究采用问卷星编辑发放电子版问卷，所有问卷条目均设为必答，保证收集数据的结果完整及准确。注明调查目的及保密原则并设定起止时间，共发放问卷1462 份，收回有效问卷1350 份，有效回收率92.34%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述。两组间均数比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。护理人员差错反感文化与护理工作环境之间的关系采用Pearson 相关分析。以护理人员差错反感文化得分作为因变量，一般资料、护士工作环境为自变量进行多重线性回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员差错反感文化、护理工作环境得分情况

承德市三级医院护士差错反感文化得分为28.92±4.86 分，处于中等偏下水平。护理工作环境良好，总得分为92.53±14.59 分。见表1。相关分析结果显示，护理工作环境与差错反感文化呈负相关（r=-0.595，P<0.01）。

表1 护理人员差错反感文化与护理工作环境得分（n=1350）

2.2 护理人员基本特征对差错反感文化的影响

本研究结果显示，不同年龄、工作年限、聘用形式的护理人员之间差错反感文化得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 护理人员基本特征对差错反感文化的影响

续表

2.3 影响护理人员差错反感文化因素多重线性回归分析

将承德市三级医院护士差错反感文化得分为因变量，上述分析中有统计学意义的因素及护理工作环境为自变量（赋值见表3），进行多因素线性回归分析。结果显示，聘用形式、护理工作环境为差错反感文化的影响因素（P<0.05），其中护理工作环境越好，护士感知到的差错反感文化氛围越低。见表4。

表3 变量赋值表

表4 护理人员差错反感文化影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 承德市三级医院护士差错反感文化的感知处于较低水平

本研究结果显示，承德市三级医院护士差错反感文化得分为28.92±4.86 分，处于中等偏低水平，低于郑庆超等[5]的研究，说明承德市三级医院护士在工作中能够采取正确的态度和方式来对待差错,能够积极上报差错事件，并参加差错事件讨论及培训，从中吸取经验教训，减少同类差错的再次发生。分析可能与目前医院比较注重患者安全，加强护理风险培训、建立畅通高效无障碍的不良事件报告系统、降低责备文化以及营造无惩罚性医院安全文化有关[6-8]。其中“遮掩差错是有好处的”得分最低，均分为2.03±0.95 分，与苏艳桃研究一致[9]，说明护士在工作中不同意掩盖差错，认为掩盖差错是错误的行为，并且护士对待差错有正确的认知和正向的态度，能够调整自我，从差错中学习相关知识，不断提高护理服务质量及水平。而“工作中，人们会经常关注可能会发生差错”得分最高，均分为3.25±0.92 分，说明护士工作中比较关注差错的发生，与该单位的差错反感氛围有关。说明医疗机构比较注重从差错中总结分析经验，也比较重视对差错进行科学地分析及讨论，能够及时反馈结果，共享经验教训，提出应对措施，避免类似情况再次发生。

3.2 承德市三级医院护理工作环境良好

本研究结果显示，护理工作环境条目总均分为2.98±0.47 分，高于各维度条目分界值均分2.5 分[10],表明承德市三级医院护理工作环境较好，临床护士对工作环境较为认可。有研究显示,护理工作环境可正向影响护理质量[11-12]。在护理工作环境各维度中“医护合作”维度均分最高，为3.07±0.01 分，表明承德市三级医院护士对医护合作比较满意，不同国家普遍对该维度评价较高[13]，这与医护工作过程中相互配合、相互尊重及认可密切相关[14-15]。说明目前的医疗机构比较重视医护合作，国内外学者研究[16-17]均证实良好的医护合作可降低差错事件的发生率，降低护士的差错反感文化感知水平，提升差错事件的上报率，保障患者安全。“充足的人力物力”维度均分最低，为2.88±0.10 分，与相关研究一致[18-20]，表明承德市三级医院护士对医院的人力和物力资源配置不够满意，说明目前人力物力配置不能满足临床需求。分析原因可能与当前医院的医疗资源和医疗水平相关，承德市三级医院危重症患者多，病种复杂，危重患者占用的医疗资源较多，且患者需求日渐升高，对护理服务提出了更高的需求，从而导致临床护士工作量大、工作压力增高，极容易出现疲惫甚至差错。因此，护理管理者应注意改善医疗资源及人才短缺情况，改善护理工作环境，减少差错发生率，降低差错反感文化，提升护理质量。

3.3 护理工作环境与差错反感文化呈负相关

本研究多因素线性回归分析显示，聘用形式、护理工作环境为护士差错反感文化的影响因素。其中护士的差错反感文化得分合同制护士＞非合同制护士。目前有关聘用形式对差错事件上报研究结果不一致。王翠萍等[21]研究显示，不同聘用形式对护士差错事件上报无影响。本研究与韩燚[22]研究结果一致，认为聘用形式对护士差错事件上报态度有影响。分析原因可能为合同制护士医院归属感差，工资与晋升机会与人事代理和正式在编护士不同；而正式在编的护士在工作中更积极主动，有更高的优越感和自信心。因此聘用形式可影响护士的差错反感文化感知水平，影响差错事件的上报。国外学者研究显示[23-24]，护士工作环境与其工作满意度、离职倾向、留职率、离职率及患者疾病的恢复、跌倒发生率、病死率等密切相关，良好的工作环境可减少差错事件的发生率，降低差错反感文化，保障患者安全。国内学者武文贤等[25]研究表明，人力物力资源短缺会引起护理缺失行为的发生，从而发生差错事件，而人力物力属于护理工作环境的一部分，因此护理工作环境会影响护士差错反感文化的感知水平。本研究结果表明，护士的工作环境与差错反感文化呈负相关，即护理工作环境越好，护士的差错反感文化得分越低。分析原因：良好的工作环境、无惩罚性的医院文化、畅通无阻的不良事件上报体系，能够促使护士积极的面对及处理差错，并从差错中认真学习总结经验，而非规避及畏惧差错，从而有利于形成良好的差错管理氛围，降低临床护士差错反感文化感知水平，减少差错事件的发生率，保护患者安全，提高护理管理水平。而护士自感工作氛围较差，会提高其差错反感文化的感知水平，从而会出现隐瞒工作中差错行为的发生，不利于患者的安全管理。因此，护理管理者应采取有效措施来改善护士工作环境，尤其改善“充足的人力物力”和“护士参与医院事务”维度，要优化人力资源配置及床护比，鼓励护士积极参与医院事务，为医院的发展积极建言，减少沉默行为的发生，调动护士工作的积极性，增强其归属感，提升其对工作环境的认可，降低差错反感文化的感知氛围，促进对差错事件正确认知及上报，从而降低差错事件的发生率，进一步提升护理工作质量，保障患者安全。

4 小结

承德市三级医院护士差错反感文化处于中等偏下水平，与工作环境呈负相关，本研究抽取承德市3 所三级医院，有一定的局限性，建议今后扩展到不同层次医院研究护士差错反感文化的影响因素，为医院的差错管理提供参考依据。