PDCA循环法手术室管理的实施效果分析

巩蕊蕊

277500 枣庄市肿瘤医院手术室，山东 枣庄

外科手术以及介入治疗成为许多疾病主要的治疗手段，这些手术都需要在手术室内完成操作，手术室已经成为外科患者、急重症患者救治的主要场所。手术室的管理直接关乎手术风险以及最终的治疗效果。质量是医院内涵建设的重点，护理质量管理是医院质量管理中的重要环节，其中就包括了手术这一内容[1]。因为手术室患者的特殊性，需要提高手术室护理管理质量，从而保证手术患者的安全。PDCA 循环是质量管理业务的一种方式，最初是一种企业管理工具，后逐渐被应用于医学领域，其包括计划、实施、检查与处置4个阶段，通过不断的循环进步，提高管理水平。为分析PDCA 循环法手术室管理的实施效果，笔者对枣庄市肿瘤医院PDCA 循环法手术室管理实施前后的手术室内7名护理人员进行了观察。

资料与方法

枣庄市肿瘤医院自2020年1月后实施PDCA 循环法手术室管理，选择手术室内7名护理人员作为本次研究的对象。手术室7 名护理人员全部为女性。年龄23～41 岁，平均(31.52±1.83)岁；手术室工作时间2～18年，平均(8.30±0.34)年。7名护理人员中，主管护师1名，其余均为普通护士。

纳入标准：①手术室护士；②自愿参与本研究并积极配合。

排除标准：①2019年1月-2020年10月调离手术室；②研究期间新聘用者。

方法：自2020年1月后实施PDCA 循环法手术室管理，此前为常规管理。PDCA 循环法手术室管理方法：①计划：由主任护师对手术室护理人员护理文书、消毒隔离制度执行情况等管理内容进行检查，对以往手术室护理工作中存在的问题进行分析与总结，寻找问题的原因。例如护理文书无检查发现存在护理表格缺项、书写字迹潦草、有错别字的现象，可能是因为手术室护理人员责任心不强、专业水平有差异等因素引起的，在此基础上制定对策，拟定计划方案。在明确计划方案后，进一步明确实施PDCA 循环法各阶段的实施目标。②执行：由护士长统一负责小组内人员物资的分配以及工作内容协调，充分发挥不同级别质量监控小组的作用，分小组负责手术室内、非限制区、半限制区以及限制区的护理管理工作，加强对护理文书质量等业务的管理。针对护理文书质量问题，由手术室主任护师组织护士集中学习《病历书写基本规范》等政策文件，日常加强对护理文书的检查，根据手术级别新老搭配，合理分工，减少加班次数，避免因疲劳而出错。针对手术室护士操作水平有待提高的问题，日常加强对手术室护士的培训，首先集中观看录像，使护士掌握手术室操作规范与基本的流程，分步骤详细讲解与示范有关操作，尤其是要注重操作细节的培训，培训过程中重点讲解一些共性问题，同时保证参与培训的护士都有公开操作的机会。③检查：每日由质量监控小组组长对所负责的区域进行检查，分析实施护理管理后出现的问题，B 小组讨论寻找该问题发生的原因，提出改进方法。手术室主管人员与主管护师定期对手术室护理质量进行检查，督促有关人员改进。在检查护理文书书写质量的过程中，不同层级的护士进行考核与对比，并将考核结果进行公示，督促手术室护士不断改进、自我提升。在手术室护士操作水平的检查中，护理技术操作根据《50 项护理技术操作流程及评分标准》进行检考核，将考核成绩与计划阶段的考核成绩进行对比，发现护士考核中暴露的问题并分析原因，督促其改进。④处理：检查并评估各阶段管理目标是否实现，如未实现，组织手术室护士集中讨论分析目标未实现的原因，并提出针对性的改进措施，用于下一阶段循环管理工作中。

观察指标与评价标准：比较PDCA 循环法手术室管理前后手术室护理人员护理质量考核结果、手卫生操作考试合格率、手术时间管理效果。分别对PDCA循环法手术室管理实施前后6个月的护理质量进行考核，从护理文书书写、消毒隔离制度执行、护理安全和护理物品管理质量4 个维度进行评价，每项满分为25 分，评分越低说明护理质量越差。手卫生执行情况根据《医务人员手卫生规范》中的标准进行评价[2]。

统计学方法：研究中的所有数据使用SPSS 20.0软件分析，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

PDCA 循环法手术室管理实施前后护理人员护理质量评分比较：实施PDCA 循环法手术室管理后，护理人员护理文书书写、消毒隔离制度执行、护理安全、护理物品管理质量评分均高于PDCA 循环法手术室管理实施前的评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 PDCA循环法手术室管理实施前后护理人员护理质量评分比较(±s，分)

表1 PDCA循环法手术室管理实施前后护理人员护理质量评分比较(±s，分)

组别 护理文书书写 消毒隔离制度执行 护理安全 护理物品管理实施前 16.79±1.62 18.26±1.33 19.15±2.12 18.08±1.98实施后 23.64±1.49 24.71±1.49 24.11±2.03 23.61±2.11 t 3.812 3.731 3.749 3.771 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

PDCA 循环法手术室管理实施前后手时时间管理效果比较：实施PDCA 循环法手术室管理后，手术交接时间、每台手术总时间及接台手术间隔时间更短，与PDCA 循环法手术室管理实施前的数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 PDCA循环法手术室管理实施前后手术时间管理效果比较(±s)

表2 PDCA循环法手术室管理实施前后手术时间管理效果比较(±s)

组别 手术交接时间(min) 每台手术总时间(h) 接台手术间隔时间(min)实施前 17.06±2.11 2.49±0.22 50.07±2.81实施后 12.75±2.13 1.52±0.15 41.12±2.96 t 3.784 3.724 3.738 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

PDCA 循环法手术室管理实施前后护士手册卫生操作考试合格率比较：实施PDCA 循环法手术室管理后，护士手卫生操作考试合格率为94.44%(34/36)，高于PDCA循环法手术室管理实施前的75%(27/36)，差异有统计学意义(χ2=5.201，P＜0.05)。

讨 论

手术室是医院救治危重症患者以及开展外科手术的重要场所，护理管理质量会直接影响手术实施效果以及医疗安全，所以需要将手术室护理质量管理作为医院医疗管理的重点。传统管理模式下，手术室护理管理暴露出诸多问题，对护理质量以及医院的形象有不利的影响。

在手术室护理质量管理中利用PDCA 循环管理方法是有益的尝试，PDCA 循环最早是由美国通用电气公司所提出的一种企业管理工具，分为计划、执行、检查与处理4个阶段，现广泛用于各个领域中，已有研究证实，其用于医学领域中较好地提高了护理质量[3-5]。在本次研究中，实施PDCA 循环法手术室管理后，护理人员各项手术护理质量评分均高于手术室管理实施前的评分，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明PDCA 循环法手术室管理有助于提高手术室护理质量。护理记录单等护理文书是手术室护士每台手术必须填写的文件，护理文书是医患之间发生医疗纠纷的重要参考证据，具有重要的法律意义，所以护理文书需要书写规范。在手术室主任护师对护理文书进行检查中，发现护理文书有涂改、漏项等问题，通过PDCA 循环管理提高了护士的法律意识及对护理文书书写规范重要性的认识，让每位护士在质控过程中能参照标准解决循环中出现的问题，逐渐规范了护理文书书写。护理基础技术操作是手术室内护士必须要掌握的一项技能，其直接关乎患者的生命安全，是评估护理服务质量优劣的重要指标。21 世纪以来国内医院对院内感染控制越来越重视，国家卫生部也颁布了多个技术标准以及文件，要求医务人员在手术过程中必须遵守无菌操作，需要做好手部卫生[6-8]。在本次研究中发现，实施PDCA 循环手术室管理前，手术室护士手卫生依从性较差，洗手方法不正确，增加了患者感染的风险。实施PDCA 循环管理后，护士手卫生操作考试合格率高于PDCA 循环法手术室管理实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)，证实了PDCA 循环法可以有效提高护理人员的依从性。通过PDCA 循环手术室管理中的考核方式提高了手术室护士手卫生观念，使手术室护士可以严格按照国家有关规定进行洗手、消毒工作，提高了护理人员手卫生的执行效果，这对于降低院内感染具有积极作用。

此外，PDCA 循环法不仅可以提高护理质量，还可以通过高效的管理模式调动护理人员参与工作的积极性和主动性，解决传统护理管理模式中存在的管理理念滞后、护理人员缺乏主动性以及效率低下的问题，有助于提高护理效率。在本研究中，实施PDCA循环法手术室管理后各项手术时间管理结果与PDCA循环法手术室管理实施前的数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，这一结果表明采用PDCA 循环法进行手术室管理效果确切，可以有效提高手术室管理的效率。

综上所述，实施PDCA 循环法手术室管理能够有效提高手术室护理人员护理质量以及手卫生依从性，提高手术室使用效率。