剖宫产腹部切口皮下负压引流术后的护理

文/胡洪敏

剖宫产术是产科领域中的重要手术，是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。在近些年发展中，剖宫产手术指征呈现出放宽趋势，很多无明显手术指征的孕妇自愿接受剖宫产，以便于降低其心理压力和妊娠疼痛，一定程度上导致剖宫产率的增高。从实际发展情况来看，产妇剖宫产术后的并发症发生率较高，切口感染和愈合不良是较为常见的，严重影响了产妇的身心健康，不利于其产后恢复。因此，还需要临床提高对此问题的重视程度，给予产妇术后皮下负压引流，以便于改善产妇切口内环境，实现对产妇恢复情况的有效观察。在此过程中，要想保证负压引流效果，还需要给予患者护理配合，给予患者病情观察和健康教育等。本研究则基于此，以本院产妇为例，给予产妇腹部切口皮下负压引流术的同时，将针对性护理方法实施，对其临床护理效果展开如下分析。

1 资料分析和研究方法

1.1 一般资料

选择本院产妇作为本次对比研究的主要对象，以2020年1月至2022年1月期间接收的100例孕妇为例，均为剖宫产，在产后给予腹部切口皮下负压引流术，并在此基础上配合护理干预。将本次研究选取的100例产妇分为两组，采用随机数字表法实现，每组人数为50例，命名为观察组和对照组。观察组中，产妇的年龄22-43岁、产妇对应的年龄平均（30.02±2.33）岁，产妇的BMI为16-32kg/m、平均为（23.44±3.29）kg/m。对照组中，产妇年龄23-43岁，产妇对应的年龄平均（30.21±2.19）岁，产妇的BMI值16-34kg/m、平均（23.00±3.28）kg/m。在统计学方法下对两组产妇的一般资料进行比较分析，结果显示为P>0.05，无显著差异，符合对比研究标准。

纳入标准：产妇均接受剖宫产；产妇符合手术指征；产妇对本次研究知情，并同意参与研究；研究通过医院伦理委员会批准。

排除标准：产妇存在精神病史；产妇合并心、肝、肾等疾病；产妇依从性较差；产妇资料不全。

1.2 研究方法

两组产妇均接受腹部切口皮下负压引流术，在具体实施过程中，剖宫产切口主要将脐耻之间的无论横切口还是纵切口进行应用实施，手术过程中使用20ml注射器和5ml注射器，同时采用12＃橡胶引流管。手术缝合完毕前鞘后皮肤消毒，生理盐水冲洗皮下组织，干纱布吸干，根据腹部切口长度将12＃橡胶引流管间隔2cm剪开一小孔，于腹部切口一端切开一约0.2cm切口，将有孔的一端引流管留置皮下，另一端通过切口一端小口留置切口外面并做好标记妥善固定，皮肤缝合时予以4#可吸收线美容缝合，保持切口的密闭性，引流管接20ml注射器向外抽吸到底，随后给予5ml注射器活塞固定，保持负压持续性，再次予以胶带固定，观察每日负压引流量，引流量<5ml后方可拔出引流管。

对照组产妇在此基础上给予常规护理，主要对患者引流情况进行观察，发现患者异常后，给予产妇及时处理。

观察组产妇采用针对性护理，护理人员对产妇的腹部切口情况进行观察，注意观察引流装置周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况，确定是否存在渗血和渗液等情况，是否出现切口张力增加等问题，在帮助产妇选择卧位时，需要将床头高度抬高到15-30度，并在患者双膝下垫上小软枕，以促进产妇肌肉放松。如果产妇存在咳嗽问题，协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位，教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻压切口两侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻切口张力，如为横切口，轻按切口，以减轻切口处振动，并叮嘱产妇多饮水等。在此基础上，保证一次性负压橡胶引流管无扭曲和受压等情况，保持引流通畅，若引流液黏稠，可通过负压吸引防止堵塞，时常检查引流管有无扭曲、压迫或堵塞，并对引流管的固定情况进行观察，避免脱管问题的发生。同时，需要注意的是，要保持一次性橡胶引流管的位置在切口位置以下，使其维持在负压状态，并做好相关标记。观察并记录引流液的量、性状和颜色，如有异常及时通知医生。每日进行一次引流液排出，排出引流液时，注意将血管钳进行应用，将橡胶引流管的切口端夹住，随后将负压引流装置取开，排出引流液，再次妥善固定引流装置，并严格遵循无菌操作原则。严密观察负压引流量，引流量<5ml方可拔出引流管。此外，护理人员需要对产妇的疼痛情况进行评估，判断产妇的疼痛评分，如果产妇疼痛评分在4分以下，可以给予止痛药物的干预，并帮助产妇选择合适体位，如果产妇的疼痛评分在4分以上，则可以遵循医嘱给予止痛剂，对镇痛效果进行观察，确定是否存在用药不良反应等，以便于及时处理，对产妇进行积极有效的心理护理、饮食护理等，保证术后的恢复。

1.3 观察指标

对两组产妇的切口愈合情况进行观察，主要包括三项指标，分别为脂肪液化、感染和切口裂开，对其发生率进行比较分析。

对两组产妇的平均置管时间和平均住院时间进行比较。

对比两组产妇的护理满意度，主要将本院自制满意度调查表进行应用，问卷满分为100分，分数与产妇的满意度成正比，分数越高，产妇的满意度越高.其中，分数在80分以上为非常满意，60-80分表示满意，60分以下的表示为不满意，排除不满意度为本研究的总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组产妇切口愈合情况

观察组产妇的切口不良发生率为6.00%，显著低于对照组发生率的18.00%，数据差异较大，对比结果显示为P<0.05，存在统计学意义，具体见表1。

表1 对比两组产妇切口愈合情况[n(%)]

2.2 两组产妇平均置管时间和住院时间比较

两组产妇在引流管平均置管时间和平均住院时间方面的数据均存在显著差异，表示为P<0.05，观察组产妇的两项时间均相对更短，效果更好，具体见表2。

表2 两组产妇平均置管时间和住院时间比较（±s）

2.3 两组产妇护理满意度比较

两组产妇的护理满意度分别为 96.00%和80.00%，观察组产妇的护理满意度更高，数据差异显著，表示为P<0.05，存在意义，具体见表3。

表3 两组产妇护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

切口愈合不良是剖宫产手术开展中的常见并发症，导致此问题发生的因素较多，主要包括产妇的BMI值、基础疾病、感染、手术时间、手术技巧等。患者发病后，会导致患者恢复时间被延长，不利于患者恢复。随着临床发展的逐渐推进，其逐渐提高了对此负压引流管应用的重视程度，负压引流管可将患者的切口愈合不良反应发生率降低。这主要是因为其不对脂肪层进行缝合，可有效避免在进行缝合过程中因手术技巧所导致的组织缺血、缺氧和损伤等问题，对患者的组织愈合具有积极意义，同时在将负压引流管进行应用时，不缝合脂肪层，可将异物的刺激性减少，减少患者的局部组织炎性反应发生。同时，负压引流管的放置，在局部负压的情况下，可促进毛细血管的扩张，对患者内皮细胞的连接具有积极意义，促进患者的血管增生，对患者的微循环进行改善，可将患者的创面组织水肿情况进行减轻，为创面愈合提供所需的氧气和成分，可有效促进患者的肉芽组织生长。此外，在皮下放置负压引流管，负压作用可促进患者皮下组织自然贴合，减少无效腔空隙，为患者的愈合提供有利空间。最后，在放置负压引流管时，创面的渗液或是渗血会在持续作用下进行抽吸，可有效控制细菌生长，对患者的切口愈合意义显著。

随着切口负压引流术的不断推广与应用，当前此技术已经在多个领域进行应用与实施，并充分发挥了积极作用，在妇产科剖宫产手术中同样适用。橡胶管皮下负压引流是一种高效且安全的引流方法，被引流区域内的渗液可被及时引出体外，同时保证引流彻底性，促进包括引流通道在内的“零积聚”被引流出，其中被引流的腔隙也会因为负压过高，而出现加速缩小和闭合，将切口愈合时间减少，对切口脂肪的液化预防具有积极意义，同时可避免切口愈合不良反应等问题的发生，将切口愈合率进行提高。在切口处放置一次性橡胶管皮下负压引流的患者，会因为持续保持引流管的负压和通畅性，将伤口区域的引流液引出体外，可保证切口敷料的清洁性和干燥性，将患者的切口换药次数减少，缓解患者疼痛问题。在此过程中，要想保证引流管使用的有效性，还需要给予患者护理配合，本次研究主要将针对性护理方法进行应用实施，在术后皮下放置负压引流管后，对引流管中引流液情况进行观察，包括引流液量、性状和颜色等，避免引流管出现扭曲、压迫和阻塞等情况，在发现其存在异常情况时，需要立即通知医生给予处理干预，并定期排出引流液，采用无菌操作原则等，以便于对产妇情况进行观察的同时，减少产妇的感染等问题的发生，促进患者的切口愈合。本研究在将针对性护理方法应用后，结果显示，观察组产妇的切口不良发生率为6.00%，显著低于对照组发生率的18.00%，P<0.05。同时，观察组产妇的两项时间均相对更短，观察组产妇的护理满意度更高，各项数据对比差异显著，表示为P<0.05，存在统计学意义。结果表明，采用针对性护理方法的观察组产妇护理效果更好。

综上所述，在剖宫产术后应用腹部切口皮下负压引流术尤为重要，有利于促进产妇的切口愈合，在此过程中将针对性护理方法进行应用，可保证引流有效性，减少产妇的感染发生率，减少引流管置管时间和缩短住院时间，提高产妇护理满意度，临床应用价值较高，值得推广使用。