NT-proBNP与妊娠高血压及预后的关系分析

吴坚伟

【摘要】  目的  探讨N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）与妊娠高血压及预后的关系及其对妊娠高血压孕妇心脏功能的影响。方法  选取2020年6月- 2021年6月广州市白云区某医院妇产科门诊和住院部接受治疗的妊娠高血压患者38例为病例组，按照组间匹配的原则另择取同期该院38名正常孕妇为对照组。对两组孕妇进行NT-proBNP检测，比较两组及是否有不良心脏事件孕妇之间NT-proBNP水平。结果  病例组妊娠晚期的二尖瓣血流舒张早期充盈峰（E）、E峰的速度时间积分（EVTI）值低于对照组，A峰的速度时间积分（AVTI）高于对照组，即对照组左室舒张功能优于病例组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组妊娠孕妇NT-proBNP水平在整个妊娠期间无明显变化，病例组NT-proBNP在孕早期、孕晚期、产后6周及产后8周均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。发生不良心脏事件孕妇的NT-proBNP水平高于无不良心脏事件发生孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  NT-proBNP水平与妊娠期高血压及患者的预后有关，妊娠期高血压患者及发生不良心脏事件的患者血清NT-proBNP水平升高。

【关键词】  妊娠;高血压;孕妇;NT-proBNP

中图分类号  R714.24+6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）13--03

【Abstract】  Objective  To investigate the effect of N-terminal pro brain natriuretic peptide precursor （NT-ProBNP） on cardiac function in pregnant women with pregnancy induced hypertension.Methods  From June 2020 to June 2021， 38 patients with pregnancy induced hypertension and 38 normal pregnant women were selected as the research objects. NT-proBNP was detected in the two groups of pregnant women， and the left ventricular diastolic function， blood pressure and adverse cardiac events were compared between the two groups. Results  The E and EVTI values in case group were lower than the control group， AVTI was higher than the control group， with significant difference （P<0.05）， NT-proBNP levels in the whole pregnancy and serum NT-proBNP levels were low， and NT-proBNP was higher in early pregnancy， late pregnancy， 6 weeks postpartum and 8 weeks postpartum， （P<0.05）.Conclusion The dynamic changes of NT-proBNP are closely related to the prognosis of pregnant women with hypertension during pregnancy. Therefore， serum NT-proBNP has greater clinical value in the diagnosis and prognostic evaluation of hypertension during pregnancy.

【Key words】   Pregnancy; Hypertension; Pregnant woman; NT-proBNP

妊娠期高血压是孕妇的常见病之一，主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿，可损害肝、肾等重要器官的功能，威胁孕妇和胎儿的生命安全。妊娠期高血压是孕妇20周后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的一组疾病，并伴有全身多器官损害，发病率可高达5%～12%[1-3]。妊娠期高血压的病理生理改变主要表现为，全身小血管痉挛和内皮细胞功能损害，导致心肌缺血、肺水肿等，造成心肌细胞损伤和心功能损害，严重者可引起心力衰竭。如何正确判断妊娠期高血压孕妇的病情，进行动态观察，及时采取有效的干預措施，降低围产期和孕妇的死亡率，一直是产科领域的重大课题。N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）作为公认的心力衰竭标志物，在评估心力衰竭的严重程度和预后方面具有重要价值，已广泛应用于临床[4]。本研究主要探讨NT-proBNP与妊娠高血压及预后的关系，分析对妊娠高血压孕妇心脏功能的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年6月- 2021年6月广州市白云区某医院妇产科门诊和住院部接受治疗的妊娠高血压患者38例为病例组，按照组间匹配的原则另择取同期该院38名正常孕妇为对照组。纳入标准：①妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）诊断依据董悦所著的《妊娠高血压疾病的分类及诊治进展》诊断和分类标准，具体为：妊娠期高血压：妊娠期首次发生血压，140/90mmHg，产后12周内血压恢复正常，尿蛋白（-）;②年龄>18岁;③孕周≥20周;④无严重的心、脑、肾、肝功能障碍等相关疾病;⑤所有孕妇均为单胎妊娠，经临床体检及超声检查无明显结构异常。排除标准：①合并严重器质性疾病;②合并其他妊娠并发症;③转院或失访;④合并严重的心、脑、肾、肝、肺疾病以及肿瘤等不适合此项临床试验者。对照组年龄23～37岁，平均年龄27.22±2.26岁;检查时体重59.98±5.88kg;平均孕周24.8±2.4周。病例组年龄28～38岁，平均年龄31.3±3.40岁;检查时体重62.78±2.32kg;平均孕周24.3±3.1周。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  实验室检测方法

空腹12小时，清晨空腹抽取肘静脉血2ml，置于试管中，2h内离心（3000r/min）分离血浆，样本置-20℃保存，2d内用I1000SR全自动发光免疫分析仪和ELISA试剂盒（美国Roch公司）。每次测定的标准曲线上NT-proBNP浓度与吸光度的相关系数一直在0.996～1.000范围内，质控参数测定批内误差<3%，批间误差<6%。

1.3  评价指标

（1）NT-proBNP水平与妊娠高血压的关系：病例组与对照组NT-proBNP水平比较。

（2）NT-proBNP水平与预后的关系：以病例组孕妇是否发生不良心脏事件为预后评价指标，比较发生不良心脏事件孕妇与未发生不良心脏事件孕妇之间NT-proBNP水平。

1.4  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇妊娠晚期左室舒张功能指标比较

病例组妊娠晚期的二尖瓣血流舒张早期充盈峰（E）、E峰的速度时间积分（EVTI）值低于对照组，A峰的速度时间积分（AVTI）高于对照组，即对照组左室舒张功能优于病例组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组孕妇NT-proBNP水平比较

对照组孕妇NT-proBNP水平在整个妊娠期间无明显变化，病例组NT-proBNP在孕早期、孕晚期、产后6周及产后8周均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  病例组孕妇妊娠期间NT-proBNP水平对不良心脏事件的影响

发生不良心脏事件孕妇的NT-pro BNP水平高于未发生不良心脏事件的孕妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠高血压是临床治疗中常见的妊娠疾病，它对母婴结局、母婴健康产生不利影响，甚至危及孕妇和围生儿的生命。如何进行动态观察并及时采取有效干预措施成为产科工作的重点课题。目前临床上常用BNP来评价心功能，主要作用于下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴，抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统，发挥泌尿刺激和钠排泄作用。因此，BNP被认为有助于调节心脏功能和维持心脏稳态。但是在临床工作中发现对妊娠期妇女来说，BNP并不是一个理想的心功能标志。NT-proBNP作为生化指标近年来被广泛应用于临床推广，其在妊娠期高血压相关疾病的临床诊断和预后中的应用逐渐增多。NT-proBNP是一种心房利钠肽激素，它含有76个氨基酸，具有32个氨基酸和生物活性的脑钠肽是BNP基因表达的最终产物。NT-proBNP受交感神经兴奋、激素系统激活和血流动力学变化的影响较小，体内外血药浓度下降缓慢，完全由肾脏代谢，不受内肽酶抑制影响。NT-proBNP的稳定性好，目前临床上用于心力衰竭的早期诊断和心力衰竭程度的判断。

本研究发现对照组血清中的NT-proBNP水平较低，而病例组的血清NT-proBNP水平比对照组明显升高，与之前的研究一致[5-7]。吴铁军等[8]研究也发现，妊娠期高血压患者血浆NT-proBNP水平高于健康妊娠孕妇，随着病情加重NT-proBNP水平逐渐升高，治疗后的水平逐渐降低。本研究中，对照组患者血清NT-proBNP水平在正常范围或稍高，与之前研究一致[9]。

综上所述，妊娠期高血压孕妇血清NT-proBNP水平明显升高，并且与妊娠期高血压孕妇预后密切相关。

4  参考文献

[1] 康笑冰.个体化营养护理对妊娠糖尿病并发妊娠高血压孕妇的影响[J].河南医学研究，2018，27（19）：3632-3633.

[2] 祁健，施政，王奕闰，等.循证护理在50例妊娠高血压孕妇中的应用研究[J].上海医药，2020，41（19）：42-44.

[3] 劉欣.优质护理对妊娠高血压孕妇遵医行为及血压水平的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志，2021，38（1）：58.

[4] 黄军，官燕飞，彭建明，等.血清NT-proBNP对妊娠期高血压孕妇及围生儿预后的临床价值[J].检验医学与临床，2021，18（14）：2002-2005+2010.

[5] 王海霞，李克乐，张保红.妊高征患者血浆N端脑钠肽前体水平与左心室舒张功能及血压变化的关系[J].山东医药，2017（1）：59-60.

[6] 丁岚，刘影，白传明，姚彦.妊娠期高血压疾病不同分期患者左心室功能水平变化研究[J].河北医科大学学报，2018，39（1）：68-72.

[7] 阚长利，侯敬，景向阳，等.妊娠期高血压疾病患者血清尿酸和血浆NT-proBNP变化及临床意义[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：118-119.

[8] 吴铁军，田辉，张鲁军，等.床旁快速检测妊娠期高血压疾病患者N端脑钠肽前体的临床意义[J].中华危重病急救医学，2016，28（4）：349-353.

[9] 王双连，高慧.血清NT-proBNP的检测对于妊娠期高血压疾病患者眼底病变的临床意义[J].中国妇幼保健，2015（20）：3364-3365.

[2021-11-29收稿]