抗纤汤治疗肺纤维化临床观察

李微微 陈磊通

肺纤维化是临床较为常见的间质性肺疾病终末期肺脏改变，以纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为主要特征，严重影响患者身体健康，降低生活质量，甚至危及患者的生命安全，需及时诊治[1]。现阶段，临床多采用药物治疗肺纤维化，常见药物有糖皮质激素、免疫抑制剂等，可有效延缓肺纤维化进展，延长患者生存期。但临床调查显示，受病症严重程度、患者身体素质等多方面因素影响，部分患者单一药物治疗效果有限，且预后较差[2]。中医学认为，肺纤维化是由人体肺热血瘀、气阴两伤、宣素失司、气血凝滞所致，属“肺痨”范畴，治疗可从活血化瘀、益肺通络入手。抗纤汤是中医名方，可有效改善人体血气运行、疏通经络[3]。本研究即对肺纤维化患者应用抗纤汤治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2017年12月—2019年10月接收肺纤维化患者160例作为研究对象，采用计算机抽号方法分组，可分对照组(80例)和观察组(80例)。对照组中，男患者60例，女患者20例；年龄42～74岁；病程1～3年。观察组中，男患者59例，女患者21例；年龄41～75岁；病程1～4年。2组患者一般资料比较，P>0.05，可比性高。见表1。

表1 2组肺纤维化患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准符合《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》[4]的肺间质纤维化诊断标准，具体如下：①临床症状：患者可见进行性呼吸气短、刺激性干咳；②影像学检查：患者肺部可见肺弥漫性间质改变，肺呈网格状、网结节状改变，且以双肺下叶多见，并随疾病进展，发生两肺弥漫性改变，晚期该可见蜂窝肺；③肺功能检查：患者可见肺部限制性通气功能障碍、肺弥散功能障碍；④听诊：患者中下肺叶可闻暴裂音。中医诊断标准依据《中国微观辨证学临证要略》[5]：①患者主症可见干咳、呼吸气短、舌质暗、舌部瘀斑或者瘀点、脉细或脉象细涩；②患者次症可见少气懒言、唇甲紫暗、自汗；符合主症3项或主症2项+次症任意1项即可确诊。

1.3 纳入标准临床资料完整者；患者及家属知情研究，并签署同意书；无沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病者；治疗依从性较高者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予强的松治疗，药物由浙江仙琚制药股份有限公司提供，批准文号：国药准字H33021207，初始用药剂量1 mg/kg，用药4周后减少用量为0.5 mg/kg，并持续用药8周，而后以每2周减少5 mg剂量速度减至单日用药5 mg维持。观察组则于对照组基础上联合抗纤汤治疗，方剂组成：沙参30 g，丹参30 g，黄芪30 g，鸡血藤30 g，当归15 g，川芎15 g，百合15 g，鸡内金15 g，红参10 g，紫苏子10 g，生甘草10 g，冬虫夏草6 g，砂仁6 g。加减：咳喘痰多患者加旋覆花12 g；手脚心发热患者加黄精30 g，水牛角30 g，鳖甲15 g，地骨皮15 g；唇发绀患者加地龙14 g。以水400 ml煎汁，留汁150 ml，二煎加水300 ml，留汁150 ml，两煎留汁混合，分早晚2次服用。2组患者均连续治疗6个月。

1.4.2 观察指标比较2组患者治疗效果以及治疗前后症状(呼吸气短、乏力、咳嗽、自汗、脉象)积分、肺功能指标[肺活量(VC)、FEV1占预计值百分比]水平、核因子(NF)-κβ(NF-κβ p65 mRNA、NF-κβp65/分)水平变化。本研究患者症状共纳入呼吸气短、乏力、咳嗽、自汗、脉象5项内容，症状积分标准见表2[7]。

表2 症状积分标准

1.4.3 疗效判断标准治疗效果分为：显效、有效、一般3级，显效：患者临床症状积分减少≥70%；有效：患者临床症状积分减少≥30%、<70%；一般：患者临床症状积分减少<30%或者积分增加；总有效率=显效率+有效率[6]。

2 结果

2.1 治疗效果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺纤维化患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 症状积分 肺功能指标 NF-κβ水平2组患者治疗前症状积分、肺功能指标水平、NF-κβ水平比较P>0.05；治疗后，2组患者症状积分、NF-κβ水平均有所降低，肺功能指标水平提升(P<0.05)。且观察组患者治疗后症状积分、NF-κβ水平低于对照组，肺功能指标水平高于对照组(P<0.05)。见表4～表6。

表4 2组肺纤维化患者治疗前后症状积分比较 (分，

表5 2组肺纤维化患者治疗前后肺功能指标比较 (例，

表6 2组肺纤维化患者治疗前后NF-κβ水平比较 (例，

3 讨论

肺纤维化是临床较为常见的一类疾病，多由复杂的炎性致病因素诱发。研究表明，炎性致病因素可紊乱人体免疫调节功能，损伤氧自由基，导致胶原代谢失衡，若未能及时处理，便可引发弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱，最终发展为肺间质纤维化[8]。

现阶段，临床已经明确肺间质纤维化危害，可导致患者进行性呼吸困难，且活动后更加显著，从而阻碍患者正常生活，降低生活质量，甚至诱发呼吸衰竭，危及患者生命。肺移植是治疗肺纤维化最为有效的方法，但绝大多数肺纤维化患者难以寻找到合适的移植肺源，故无法立刻接受肺部移植治疗，需先行采用药物治疗、对症治疗等方式延缓纤维化进展，延长生存期[9]。

强的松又名泼尼松，属肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生、减少炎性渗出等功效。在长期用药下，患者用药不良反应较为常见，还会抑制白细胞移行与吞噬，减弱患者机体免疫力，降低治疗效果。近年来，中医学蓬勃发展，但中医治疗肺纤维化临床仍较为少见，绝大多数患者并不了解中医治疗该病症的效果。

中医学认为，肺纤维化属于“肺痿”范畴，早在《伤寒杂病论》中便有记载：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：‘或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之’”。中医诊治肺纤维化历史悠久，抗纤汤为中医名方，其抗纤维化治疗效果深受广大中医学者的认可[10]。本研究中，观察组患者治疗有效率高于对照组，治疗后症状积分、NF-κβ水平低于对照组，治疗后肺功能指标水平高于对照组(P<0.05)，佐证了肺纤维化患者应用抗纤汤治疗的效果。抗纤汤中以红参、沙参、黄芪为君药，具有益肺养阴、润肺化痰之功效，可有效增强患者机体抵抗力；以丹参、当归、川芎、冬虫夏草为臣药，具有化痰止咳、活血补血、补益肺肾之功效，可有效仪器活血化瘀；佐以百合、旋覆花、紫苏子以降气化痰平川，鸡血藤以补血通络；并以甘草益气补中、调和诸药，补活并行，共奏健脾化痰、补益肺肾、活血通络、降气平喘之效。

综上所述，对肺纤维化患者应用抗纤汤治疗效果显著，可有效改善其临床症状，降低NF-κβ水平，提高肺部功能，促进康复，值得推广。