加味雷氏养心活血汤联合胺碘酮治疗心律失常气阴两虚兼痰瘀互结证效果观察

段彩荣，宋三军

（河南省温县第二人民医院，河南 温县 454850）

心律失常是心内科常见病，会引起机体血流动力学改变，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭，对患者生命安全造成极大的威胁［1］。临床现阶段针对心律失常的治疗以抗心律失常药物为主，服药后可迅速缓解病情，但长期使用不良反应较多，具有一定的局限性。心律失常属中医“心悸”范畴，病机为心脏气阴亏虚、痰浊内阻、化热为火，辨证为气阴两虚兼痰瘀互结证，治疗关键在于补益气阴、活血化瘀、祛痰［2］。本研究用加味雷氏养心活血汤结合胺碘酮治疗心律失常效果较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2018年2月至2021年2月我院收治的心律失常患者，采用随机数字表法分为两组各62例。对照组男35例，女27例；年龄42～68岁，平均（54.36±3.15）岁；发病至入院时间1～10d，平均（5.42±1.06）d。观察组男33例，女29例；年龄44～67岁，平均（54.57±3.11）岁；发病至入院时间2～9d，平均（5.51±1.03）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：①符合《实用内科学》［3］西医的诊断标准。心电图表现为有正常窦性P波，P-P间期＜0.60s，P波频率＞100次/min；P＇波提前出现，可伴或不伴QRS波，PR间期＞0.12s。②符合《中医病症诊断疗效标准》［4］中医气阴两虚兼痰瘀互结证的诊断标准。心悸气短，盗汗口干，五心烦热，心悸怔仲，胸闷心痛阵发，头晕自汗，面色少华，乏力倦怠，面唇紫暗，舌红或有瘀斑，脉虚细数或细涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②依从性较好，能配合完成研究；③患者知情同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②对研究所用药物过敏；③急性心肌梗死、心功能不全引发心律失常。

2 治疗方法

两组均口服胺碘酮（Sanofi-Aventis France，国药准字HJ20181050），初始剂量为0.2g，日3次，持续治疗1周后改为0.2g，日2次，持续治疗1周后改为0.2g，日1次，持续治疗。

观察组加用加味雷氏养心活血汤治疗。药用丹参、珍珠母各30g，甘松、麦冬各15g，龙齿20g，西洋参、五味子、陈皮、远志各10g、黄连3g，三七粉（冲服）3g。水煎取汁400mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

临床疗效：心电图等实验室检查恢复正常，心律失常及症状消失为治愈。实验室检查及症状改善或发作间歇时间延长为好转。未达“好转”标准为无效。

中医证候积分：对主要症状（心悸气短、盗汗口干、五心烦热、心悸怔仲、胸闷心痛阵发）和次要症状（头晕自汗、面色少华、乏力倦怠、面唇紫暗）于治疗前、治疗4周后进行评估，按照症状由无到重度分别计0、1、2、3分，分值0～27分，症状越严重则评分越高。

心律失常发生率：于治疗前、治疗4周后采用飞利浦动态心电图监护系统检测短阵室上性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律、单发室性期前收缩发生率。

不良反应：食欲不振、便秘等。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 62 21.35±2.06 10.34±1.52 33.863 0.000观察组 62 21.74±2.12 5.19±1.01 55.493 0.000 t 1.039 22.220 P 0.301 0.000

两组治疗前后心律失常发生情况比较见表3。

表3 两组治疗前后心律失常发生情况比较 （±s）

表3 两组治疗前后心律失常发生情况比较 （±s）

组别 例 短阵室上性心动过速 房性期前收缩 单发室性期前收缩 室性期前收缩二联律或三联律治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 18（29.03） 11（17.74） 19（30.65） 10（16.13） 38（61.29） 20（32.26） 30（48.39） 17（27.42）观察组 62 16（25.81） 2（3.23） 17（27.42） 2（3.23） 39（62.90） 8（12.90） 32（51.61） 6（9.68）χ2 0.162 6.961 0.157 5.905 0.034 6.643 0.129 6.459 P 0.687 0.008 0.692 0.015 0.853 0.010 0.719 0.011

两组不良反应发生情况比较。对照组食欲不振、便秘各1例，恶心呕吐2例，不良反应发生率6.45%。观察组食欲不振、恶心呕吐各1例，不良反应发生率3.23%。两组不良反应发生率比较无统计学差异（χ2=0.175，P=0.403）。

5 讨 论

心律失常发生与冠心病、高血压等器质性病变有关，发病机制较为复杂，病情反复无常［5］。抗心律失常药物是当前西医治疗该病的主要手段，胺碘酮可阻断K+离子通道，缓解电冲动传导速度，对肾上腺素受体进行非竞争性抑制，扩张冠脉及周围动脉，增加动脉血流，保护心功能［6-7］。然而胺碘酮易产生耐药性，单一使用无法有效控制心律失常发作。

中医认为，心律失常病位在心，涉及五脏，多因素体虚弱、心气亏虚、情志不畅、劳倦过度等导致气机失常，五脏失和，心脉痹阻，生瘀化痰，痰瘀日久耗伤气阴，虚实夹杂，治疗应施以益气养阴、祛痰化瘀之法［8］。研究结果显示，与对照组比较观察组临床总有效率较高，中医证候积分及心律失常发生率较低，两组不良反应发生率比较无统计学差异，表明在气阴两虚兼痰瘀互结证心律失常中应用加味雷氏养心活血汤结合胺碘酮治疗效果更好，且不会增加不良反应。加味雷氏养心活血汤中丹参、三七粉活血化瘀，珍珠母镇静安神，龙齿清热除烦、镇静安神，甘松祛湿消肿、理气止痛，麦冬滋阴润燥，西洋参益气养阴，五味子补肾宁心、益气生津，黄连清热燥湿，陈皮理气健脾、燥湿化痰，远志祛痰开窍、安神益智。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、燥湿化痰之效。现代药理研究显示，西洋参中人参皂苷可对心肌肥厚及重构进行抑制，发挥抗心律失常的作用；三七中三七三醇苷能够延长有效不应期及动作电位时程，可对期前收缩冲动传导进行阻断，达到抗心律失常目的；丹参中丹参素可清除自由基，缓解细胞内钙离子超载现象，发挥抗心律失常作用［9-10］。

综上所述，胺碘酮结合加味雷氏养心活血汤治疗气阴两虚兼痰瘀互结证心律失常可缓解临床症状，降低心律失常发生率。