猪苓汤治疗前列腺绿激光汽化术后尿路刺激症状临床研究

杨 程

（南京中医药大学附属泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是导致老年男性排尿困难的常见疾病［1］。具有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、严重时出现充盈性尿失禁等临床表现［2］，不仅会影响排尿功能，甚至会损伤肾功能，对老年男性的生活质量造成了很大困扰［3］。经尿道前列腺绿激光汽化术在临床应用中具有较多的优点［4］，目前已成为治疗良性前列腺增生的一种常规手术方式。然而行经尿道前列腺绿激光汽化术后，前列腺创面由于热损伤易发感染、出血及并发下尿路刺激症状（ LUTS），部分患者会出现尿频、尿急、尿道及耻骨上区阵发性疼痛不适。本研究用猪苓汤加减治疗经尿道前列腺绿激光汽化术后LUTS疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年1月至2021年1月泰州市中医院泌尿外科前列腺增生绿激光术后拔除尿管后出现LUTS症状的患者，随机分为中药组和对照组各40例。中药组70岁以下10例，70～80岁22例，80岁以上8例；对照组70岁以下12例，70～80岁21例，80岁以上7例。

纳入标准：①按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》诊断为良性前列腺增生症并伴有LUTS症状；②患者签署知情同意书；③依从性好且按要求服药。

排除标准：①术后病理为前列腺癌；②排除血常规及肝肾功能检查异常者；尿流动力学检查提示神经源性膀胱及逼尿肌无力；③患有神经系统疾病、糖尿病神经病变等影响逼尿肌功能者；④合并尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱结石等疾病；⑤对托特罗定过敏及受试者不愿参加临床实验。

2 治疗方法

中药组：口服猪苓汤，药用猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，滑石（包）20g，阿胶10g；湿热明显加白茅根15g，苍术10g，黄柏10g；血尿加大小蓟各12g，赤芍12g，茜草根15g。伴有尿失禁加台乌药10g，生牡蛎15g。每剂煎至300mL温服，早晚各服150mL。

对照组：酒石酸托特罗定片2mg，早晚各1次，口服。

两组疗程均为1周。

3 观察指标

治疗前后排尿症状的改善。

治疗后每次排尿量，尿潴留发生率及尿失禁发生率情况。

治疗前后I-PSS评分。

治疗前后OABSS评分，生活质量评分（QOL）。

药物安全性评价，每24h统计1次，求其平均值。

用SPSS23.0分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后排尿情况见表1。

表1 两组治疗前后排尿情况

两组治疗后每次排尿量，尿潴留及尿失禁情况比较见表2。

表2 两组治疗后每次排尿量，尿潴留及尿失禁情况比较

两组治疗前后国际前列腺症状评分 （ I-PSS）比较见表3。

表3 两组治疗前后国际前列腺症状评分（ I-PSS）比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后国际前列腺症状评分（ I-PSS）比较 （分，±s）

两组治疗前后OABSS评分比较见表 4。

表4 两组治疗前后OABSS评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后OABSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 治疗后组间P中药组 40 9.21±0.77 1.53±0.35 0.009对照组 40 9.43±0.75 3.86±0.43

两组治疗前后生活质量评分（QOL）见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分（QOL）评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后生活质量评分（QOL）评分比较 （分，±s）

两组不良反应比较见表6。

表6 两组不良反应比较 例

5 讨 论

目前，经尿道前列腺电切术是微创手术治疗 BPH 的金标准［5］。但随着医疗技术的不断更新进步，TURP的优势正在被多种激光技术所取代，目前临床上将钬激光、绿激光、红激光以及较多应用于手术治疗多种规格的半导体激光用于治疗 BPH［6］。绿激光的特性是能够很好地被血红蛋白吸收，使用绿激光无痛微创，且安全［7］，无明显并发症［4］，但其对术中组织损伤较大［8］。

LUTS属中医“淋证”范畴。绿激光治疗前列腺增生后出现尿频、尿急、尿道灼热涩痛、舌红苔黄腻、脉弦［9］，当属湿热下注，水热互结证。猪苓汤主治水热互结之证，《伤寒论》提出：“阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 猪苓汤具有清热利水、利尿通淋及滋阴补肾等多种功效。研究发现［10］，猪苓汤能有效改善LUTS患者经尿道前列腺绿激光汽化术后出现的尿频、尿急、尿痛等剌激症状。方中以猪苓、茯苓为君药，为方中诸药 “性之最利者”，淡渗利水而存阴，滑石、泽泻通利小便，能行水而上，使阴津上滋，泄热于下为臣，君臣相配，既可疏泄热邪，又能分捎水气，使水热不能互结；以阿胶为佐，既滋内亏之阴液，又济心火下交于肾。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使邪热清而水热祛，阴液复而诸症消。研究表明［11］，猪苓具有提高免疫力、抗癌、保肝、利尿等作用；滑石有抑菌，保护受损皮肤黏膜作用；阿胶具有提高免疫力、消炎、消肿、抗过敏等作用。猪苓、茯苓、泽泻等药物［12-13］利尿机制与中医清热利尿通淋作用基本一致。

研究结果说明，猪苓汤缓解经尿道前列腺绿激光汽化术后下尿路刺激症状疗效优于酒石酸托特罗定片，且不良反应较酒石酸托特罗定片低。

综上所述，猪苓汤治疗经尿道前列腺绿激光汽化术后下尿路刺激症状（ LUTS）有较好疗效。