布地奈德混悬液在AECOPD治疗中的效果评价

张光法 李威 钟华 吴长圣 高文 陈曦 郑小红

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，指肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应，特征为气道气流受限，在临床较为常见，进行性肺功能减退是其主要临床表现，大部分患者会向急性加重期发展[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指短期内有咳嗽、咳痰、痰量增多、气喘加重、呈粘液脓性或脓性出现，会伴发热等炎症显著加重表现，具有较高的致死率[2]。止咳、祛痰、抗炎、支气管扩张剂等是临床通常采用的药物，能够在极大程度上促进治疗成功率的提升，具有理想的疗效[3]。本研究评价了AECOPD 治疗中布地奈德混悬液的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年4 月—2020 年12 月本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100 例，分为常规性基础治疗基础上布地奈德混悬液治疗组（布地奈德混悬液组）、常规性基础治疗组两组。布地奈德混悬液组50 例患者年龄51～79 岁，平均（61.25±10.42）岁，女性23 例，男性27 例。在慢性阻塞性肺疾病病程方面，1～5 年41 例，6～10 年9 例。常规性基础治疗组50 例患者年龄52～80 岁，平均（62.45±10.35）岁，女性24 例，男性26 例。在慢性阻塞性肺疾病病程方面，1～5 年40 例，6～10 年10 例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]；（2）均处于急性加重期。排除标准：（1）合并其他严重全身疾病；（2）合并呼吸衰竭需要机械通气治疗；（3）近1 个月内全身使用过激素或长期使用激素。

1.3 方法

1.3.1 常规性基础治疗组

给予患者止咳、祛痰、抗炎、氧疗等对症支持治疗，并给予患者静脉滴注40～80 mg 泼尼松龙（国药准字H42021395，华中药业股份有限公司，规格：125 mg/5 mL），每天1 次，持续治疗10 d。

1.3.2 布地奈德混悬液组

同时让患者在平静呼吸下以4～8 L/min 氧流量氧气雾化吸入4 mL（2 mg）布地奈德混悬液（国药准字H20203063，正大天晴药业，规格：30 支/盒），每天2 次，吸药后漱口，持续治疗10 d。

1.4 观察指标

随访1个月。（1）肺功能。包括呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）；（2）血气分析。包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（3）血清炎症因子水平。包括干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）；（4）呼吸困难评分。采用改良呼吸困难量表，显著呼吸困难只出现在剧烈运动后评定为0 分，气短在上坡或快走时出现评定为1 分，平地行走时需要停下来呼吸或步行速度比同龄人慢评定为2 分，平地行走几分钟或100 m 需要停下来呼吸评定为3 分，显著呼吸困难或气短在穿脱衣服或离开房屋的情况放下发生评定为4 分[5]；（5）不良反应发生情况。包括胃肠道不适、颜面潮红、口腔念珠菌感染、糖耐量减退、体质量增加。不良反应总发生率＝不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗后患者具有显著较好的肺功能；有效：治疗后患者具有较好的肺功能；无效：治疗后患者的肺功能没有改善或恶化[6]。治疗总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

将各项统计数据信息均导入SPSS 14.0 软件进行处理，计量资料表示用（），采用t检验，计数资料用（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

治疗前，两组患者的PEFR、FVC、FEV1之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的PEFR、FVC、FEV1均明显高于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的PEFR、FVC、FEV1均明显高于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较（）

表1 两组肺功能比较（）

注：与常规性基础治疗组同期相比，＊P ＜0.05。

2.2 两组血气分析比较

治疗前，两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的PaCO2明显低于常规性基础治疗组（P＜0.05），SaO2、PaO2均明显高于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的SaO2、PaO2均明显高于治疗前（P＜0.05），PaCO2明显低于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析比较（）

表2 两组血气分析比较（）

注：与常规性基础治疗组同期相比，＊P ＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者的血清IFN-γ、IL-6、PCT 水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的血清IFN-γ、IL-6、PCT 水平均明显低于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的血清IFN-γ 水平明显低于治疗前（P＜0.05），IL-6 水平明显低于治疗前（P＜0.05），PCT 水平明显低于治疗前（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较（ng/L，）

表3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较（ng/L，）

注：与常规性基础治疗组同期相比，＊P ＜0.05。

2.4 两组患者治疗前后的呼吸困难评分比较

治疗前，两组患者的呼吸困难评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的呼吸困难评分明显低于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的呼吸困难评分均明显低于治疗前（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的呼吸困难评分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后的呼吸困难评分比较（分，）

2.5 两组患者的临床疗效比较

布地奈德混悬液组患者治疗的总有效率92.00%（46/50）明显高于常规性基础治疗组74.00%（37/50）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的临床疗效比较 [例（%）]

2.6 两组患者的不良反应发生情况比较

布地奈德混悬液组患者的不良反应发生率2.00%（1/50）明显低于常规性基础治疗组18.00%（9/50）（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的不良反应发生情况比较 [例（%）]

3 讨论

布地奈德混悬液能够结合抗原抗体抑制酶促过程，促进支气管收缩物质合成和释放的减少、气道高反应性及炎症反应的减轻，对气道痉挛进行缓解，从而将止咳、平喘作用发挥出来[7-9]。相关医学研究表明[10-12]，在AECOPD 的治疗中，让患者雾化吸入布地奈德混悬液能够促进临床疗效的提升，对患者的肺功能及血清炎症因子水平进行改善。本研究结果表明，治疗前，两组患者的PEFR、FVC、FEV1之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的PEFR、FVC、FEV1均明显高于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的PEFR、FVC、FEV1均明显高于治疗前（P＜0.05）。治疗前，两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的PaCO2明显低于常规性基础治疗组（P＜0.05），SaO2、PaO2均明显高于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的SaO2、PaO2均明显高于治疗前（P＜0.05），PaCO2均明显低于治疗前（P＜0.05）。布地奈德混悬液组患者治疗的总有效率92.00%（46/50）明显高于常规性基础治疗组74.00%（37/50）（P＜0.05），和上述研究结果一致。

本研究结果还表明，治疗前，两组患者的血清IFN-γ、IL-6、PCT 水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的血清IFN-γ、IL-6、PCT 水平均明显低于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的血清IFN-γ 水平低于治疗前（P＜0.05），IL-6 水平明显低于治疗前（P＜0.05），PCT 水平明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗前，两组患者的呼吸困难评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，布地奈德混悬液组患者的呼吸困难评分明显低于常规性基础治疗组（P＜0.05）；两组患者治疗后的呼吸困难评分均明显低于治疗前（P＜0.05），和上述研究结果一致。原因为布地奈德混悬液属于一种肾上腺皮质激素类药物，不含卤素，抗过敏、抗炎作用显著，能够促进平滑肌细胞、呼吸道上皮细胞稳定性的增强，从而促进各类炎性介质释放的减少[13-15]。本研究结果还表明，布地奈德混悬液组患者的不良反应发生率2.00%（1/50）明显低于常规性基础治疗组18.00%（9/50）（P＜0.05），说明布地奈德混悬液治疗的不良反应少。原因为吸入后药液在肺组织、深部细支气管等靶器官直接作用，不需要经血液循环，因此对全身器官具有较小的影响，从而促进不良反应发生的减少[16-17]。

综上所述，AECOPD 治疗中布地奈德混悬液的效果好。