继续医学教育在甘孜州医护人员中的现况调查与分析

文凤 马晓俊 张春燕 陆娟 朱洪

学习在医生职业生涯中起着举足轻重的作用，约90%的专业知识和技能都是通过工作后的继续教育获得；所以继续医学教育是医务人员快速适应日新月异的医疗环境、提升医疗质量的重要途径[1-3]。随着1991年《继续医学教育暂行规定》的颁布，继续医学教育便受到越来越多的重视，2016 年《“健康中国2030”规划纲要》的提出，建立了包含继续教育在内的三阶段有机衔接医学人才培养体系，将继续医学教育视为国家医学教育体系中的一个重要任务[4-6]。目前继续医学教育已经越来越受到基层卫生机构的重视，本研究以甘孜藏族自治州为例，探讨基层社区医务人员继续医学教育的现状。甘孜藏族自治州又简称甘孜州，位于四川省西部，康藏高原东南。甘孜州医疗卫生落后一直是制约甘孜州发展的一个难题[7]。并且甘孜州医疗资源非常缺乏，全州只有一个三级甲等医院，医疗人员结构差，以专科、本科为主，且大量的医护人员没有医师资格证或者护理资格证。医护人员水平较低，大多数医护人员没有经过专业的规范化培训。由于路途遥远、交通闭塞、语言交流困难、经济贫困等原因，绝大多数患者都只能在当地接受治疗，因此了解和改善甘孜州医护人员继续医学教育现况，能够更好更有效地提高其的医疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年10 月—11 月对14 余家甘孜藏族自治州医院进行走访、调研，共有272名医护人员完成了问卷调查，覆盖的医院包括一级医院、二级乙等、二级甲等、三级乙等、三级甲等各个级别医院。其中医生149 名，护士123 名，男性78 名，女性194 名，汉族125 名，少数民族147 名。本研究调查中外科性质的医护人员有98 名，内科性质的医护人员有118 名，还有56 名属于医技科室。144 名为初级职称，69 名为中级职称，52 名为副高级职称，另有7 名为正高级职称。所有医护人员中，108 名年龄＜30 岁，150 名在30～50 岁之间，14 名＞50 岁。132 名医护人员工作年限＜10 年，123 名医护人员工作年限在10～30 年之间，17 名医护人员工作年限＞30 年。在学历方面，有103 名为专科学历，155 名为本科学历，另外还有5 名为高中学历，9 名为硕士学历。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查的形式，问卷调查的内容主要包括甘孜州医护人员的基本情况、外来的教育教学情况、工作时间的教育学习情况、业余时间学习情况、科研教育与学习等方面。

1.3 统计学方法

Excel 建立数据库，采用SPSS 18.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示,采用t检验。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外来继续教育与学习

经过调查，272 名医护人员中，98.2%（267 名）认为自己需要或者很需要进一步的学习。他们认为提高自己专业水平的方法主要是依靠进修（146 名，53.7%）和继续教育课程（62 名，22.8%），而通过自己科室内部学习来提高的人员只占13.2%（36 名），通过学术会议交流学习来提高自己专业水平的人员只占3.7%（10名）。所有医护人员中，有94.1%（256 名）的人表示愿意或者很愿意去听外来的老师过来讲课，但是只有53.3%（145 名）的人表示会从外来老师的讲课学习中学到较多的知识。

2.2 工作时间教育学习情况

调查发现，所有接受调查医护人员中，只有25.7%（70名）的人表示自己科室内部会有较多的讲课学习。然而，所有医护人员中，有51.1%（139 名）的人表示科室内部相互讲课学习具有较高的价值，并且74.6%（203 名）的人员表示愿意或者很愿意经常给科室的医护人员相互讲课学习。经过对272 名医护人员的调查发现（表1），59.6%（162 名）的人员表示科室每月学习次数低于3 次或者基本没有。79.8%（217 名）的人员表示科室每月教学查房次数低于3 次或者基本没有。85.7%（233 名）的人员表示科室每月疑难病例讨论次数低于3 次或者基本没有。76.1%（207 名）的人员表示每年接受技能培训次数低于3 次或者基本没有。而55.1%（150 名）的人员表示基本没有参加过多学科疑难病例讨论（MDT）。

表1 受调查医护人员工作时间教育学习情况 [名（%），n=272]

2.3 业余时间学习

所有的272 名医护人员中，有74.3%（202 名）的人员表示下班后不会学习或很少学习或少学习。有14.3%（39 名）的医务工作者会周末加班，只有0.7%（2名）的人会在周末或节假日写文章，但是有超过一半的医务工作者有想学习最新知识或技能的想法以及有觉得不学习就有被淘汰的危机感。详见表格2。

2.4 科研教育与学习

所有272 名接受调查医护人员中，有86.0%（234 名）的人表示很少或者根本没有接触过科研，这在一级医院所占比例达到100%，随着医院级别、学历升高，涉及科研比例升高（P＜0.05）。所有人员中，有54.4%（148名）的人员表示想或者很想做科研，有78.3%（213 名）的人员认为做科研意义挺大，但是91.9%（250 名）的医护人员表示自己很少或者没有人教自己做科研，其中表示没人教自己做科研的人员占到81.6%（221 名），见表3。

表3 受调查医护人员科研教育学习情况 [名（%），n=272]

3 讨论

继续教育又称为在职教育，是我国教育的主要形式之一，具有终身学习性以及长期学习性的特点。对于对专业素质要求高、工作责任重大的医学工作者来说，继续教育在职业生涯中扮演了越来越重要的作用，可以满足医务人员对新理论、新方法以及新技术的学习的需求，因此各个医疗机构对继续教育也越来越重视发展继续教育。了解和改善甘孜州医护人员继续医学教育现况，能够更好更有效地提高以甘孜州为代表的四川西部地区的基层的医疗水平。

通过调查发现，53.7%（146 名）的医护人员认为提高自己专业水平最主要的方法是进修，而通过自己科室学习及学术会议交流学习来提高自己专业水平的比例较少（46 名，16.9%）。说明了甘孜州当地的医护人员内部教育教学过程太少，在自己单位很难学到很多的知识来提高自己的专业水平。同时，由于甘孜州本地的学术会议非常少，绝大多数医生很少或者没有机会参加各种学术交流会议，基本上不能从学术会议学习中更新自己的知识。因此，提高甘孜州本地自己单位的教育教学意识非常重要，需要基层医疗机构予以继续教育足够的重视程度，可以同医疗水平比较先进的机构的优势科室形成学科联盟，搭建好继续教育的平台，通过网络会议、学习培训班等形式促进继续教育的开展。此外，虽然进修是绝大多数医护人员提高专业水平的途径。然而，我们发现很多医疗机构特别是下级医疗机构，往往存在医护人员严重缺乏的情况，很多医护人员由于单位人员短缺导致没有进修的机会[8-9]，因此更加推崇不用进修便可以提高基层医务工作者业务水平的继续教育。

表2 受调查医护人员业余时间学习情况 [名（%），n=272]

近年来，随着国家扶贫攻坚的力度不断加强，越来越多的外来医疗专家到甘孜州进行讲课，举办继续教育项目[9-11]。但是很多来甘孜州讲课的医疗专家经常脱离了甘孜州本地的实际情况，讲的知识比较深奥或者讲解甘孜州当地根本就无法开展的一些技术，导致很多甘孜州医护人员在听课时听不懂或者缺乏兴趣，导致学习效率降低。我们的调查显示，只有53.3%（145 名）的人表示会从外来老师的讲课学习中学到较多的知识。因此，老师们应该根据当地实际情况，将继续医学教育课程做的更实用一些，多讲一些当地有可能开展的医疗技术。

医学知识是一个不断积累的过程，开始往往需要资历深、经验丰富的老师带着资历浅、经验不足的医护人员开展工作，通过不断的摸索和学习然后积累自己的经验[12-14]。然而我们的研究发现这里的医护人员普遍存在教育教学意识差的问题。资历深、经验丰富的医护人员每天忙碌于手术、查房等，却很少在临床实践过程中给其他年轻医护人员进行讲解、教学。加强当地医护人员教育教学意识，甚至将教育教学强制纳入考核范畴，才能够更广泛地提高当地医护人员的能力水平[13-14]。毕竟外来支援的专家的数量和时间都是有限的，相比而言，加强本地自己的医疗人才的教育教学意识具有更重要的意义。

再者，调查发现当地的医护人员在下班后或者周末和节假日期间基本上不会主动学习。临床医学是一个不断更新换代的学科，最新的治疗进展和规范日新月异，如果自己不注重学习，那么之前的知识很容易过时，导致治疗不规范或者没有给患者最佳的治疗方案[14-17]。而对于年轻医生来说，不主动学习会导致临床上很多知识不能很快地吸收掌握。

最后，我们发现甘孜州医护人员在科学研究方面的意识和能力都非常薄弱。实践中发现甘孜州有很多当地特有的疾病，比如肝脏包虫病、肺结核、高原性红细胞增多症、高原性心脏病、高原性关节病等等[9-10]。这些疾病在甘孜州本地非常多，而在其他地方则很少，如果对这些患者数据进行归纳总结发表文章可以很好地为当地患者的治疗提供参考。但是当地医护人员大多没有接受过科研锻炼，同时也没有科研方面的教育学习。因此，不仅要给当地医护人员进行临床的教育教学，也要进行科研的教育教学，通过科学研究促进他们自己去学习，同时对归纳总结当地的疾病治疗经验提供帮助。

本研究通过走访、调研、问卷调查等方式对甘孜州医护人员继续医学教育学习状况有了初步的了解，并提出了一些讨论和建议，改进甘孜州医护人员教育教学现状，为提高基层医疗卫生机构的医护人员医疗水平起到促进作用。