TBL结合情景模拟在心内科实践教学中的应用

史航

以团队为基础（team-based learning，TBL）教学法最早由美国Michaelsen 教授提出[1-2]。指的是以团队为基础的学习和教学新模式，在应用的过程中，教师注重了每一位学生的团队合作精神、自主学习能力的培养[3]。随着临床上对此种教学模式的广泛应用，目前此种教学方法已经被全世界多个国家利用在了医学教育中[4]。近年来，我国引入越来越多的医学院校引入了TBL 教学模式。医学情景模拟教学模式则是指临床教学人员采用各种模拟技术对临床工作中的一些场景进行再现模拟，从而为接受学习的人员提供一个相似的临床环境，促使其在没有风险的临床环境中进行一些理论知识以及专业技能操作的学习，从而代替真实患者进行教学和实践的教育方法[5-6]。目前，临床上已经有多项研究结果证实了医学情景模拟教学在基础医学、临床技能、团队合作和交流以及医学生教育评估方面发挥出了明显的优势[7-8]。本次研究选取了60 名临床医学专业实习医师，通过对其实施不同的教学模式，详细的分析了TBL 结合情景模拟在心内科实践教学中的应用方式以及价值。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020 年3 月—2021 年4 月锦州医科大学分配至我院的2016 级临床医学专业实习医师中随机选取60 名，将其作为本次研究对象。随机分为实验组、对照组，每组30 名，对照组中男:女=20:10，最小年龄19 岁，最大年龄23 岁，平均年龄（20.14±0.32）岁；观察组中男:女=21：9，最小年龄18 岁，最大年龄23 岁，平均年龄（20.23±0.35）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组传统教学方法。教学医师对本组实习医师实施了传统教学方式，首先指导实习医师明确本次教学任务以及教学重点，在进行理论知识的教学时，采用大班教学模式，教学医师将每节课涉及到的理论知识制作成PPT，向实习医师进行相关知识的讲述，尤其要明确和难点内容，在临床中，指导实习医师将所掌握到的理论知识与具体病历结合起来，对其进行临床实践技能的培养，向学生讲解具体病例发病后的临床表现、诊断方式、诊断依据、治疗方式以及治疗的原则等等，对一些重点及难点内容有要适当的进行细化讲解，进一步加深学生对一些重要内容的理解，并进行记忆。

实验组TBL 结合情景模拟教学法。具体步骤如下：

（1）课前准备：教学医师将本组实习医师分成5个小组，可以按照个人自愿的方式，或者由教学老师根据学生的性格特点进行分组，每一个小组建立一个学习微信群，由小组内推荐、自荐、教学医师指定等方式在每一个小组中选出一个小组长。教学医师通过深入分析，了解实习医师在具体的临床工作中所遇到的一些问题及困难，根据问题及困难的类型选择比较典型的、常见的一些问题作为本次教学的重点，对学生进行讲解。临床医师在教学过程中一定要以本次教学重点为核心，根据心内科实习医生规范化培训大纲要求选择一些临床上比较典型的病例，急性心肌梗死、冠心病等，在授课之前，教学医师首先要指导实习医师针对下节课要讲的重点内容进行预习，自己可以根据具体疾病发病后的临床表现、诊断方式、诊断依据、治疗效果、治疗原则等多个方面搜集一些资料，或者请教一些工作经验丰富的同事，教学医师也要进行相关资料的收集，将搜集到的资料制作成课件、小视频、图片、PPT 等，通过在课上的讲解，进一步加深学生与相关知识的理解及掌握程度。

（2）课中练习：课堂TBL 结合情景模拟的教学阶段，在此阶段，教学医师要将TBL 教学模式与情景模拟教学模式进行有效的融合，教学医师要根据授课情况，首先对实习医师进行个人测试，通过个人测试检测其课程预习情况，尤其对一些基本知识点、难点以及重点的掌握情况，通过个人测试，教学医师能够更加清楚的掌握学生对课程相关知识所掌握的程度。个人测试结束后还要进行小组测试，进行情景模拟教学，教学医师可以为实习医师预设一个病例情景，各个小组内部讨论确定题目，需要注意的是在确定题目时，一定要与教材中相关的内容进行结合，还可以用课前预习过程中的知识储备情况进行结合，由各小组内部进行讨论，确定题目，题目确定好之后，教学医师随机安排一个是实习医师扮演医生，再安排一个实习医生扮演患者，再安排一个扮演家属，实习一是根据自己扮演的不同角色，对整个诊疗过程进行模拟，由患者向医生表述自身临床表现，由医生根据患者的主诉，结合患者的临床症状，对患者进行全面的检查，然后结合检查结果、主诉症状对患者的病情进行鉴别诊断，根据诊断结果，拟定治疗方案。在本次诊治的过程中，由每个小组针对本次表演对其中的优点和缺点进行总结讨论，选取一个代表进行发言，然后由教学医师对每个小组的总结情况进行点评，最后将每一次表演的诊断以及治疗情况以书面的形式形成报告，进行汇总后将其上交至住院病历资料管理部门。所有小组扮演完成结束以后，教学医师要全程进行观察，对模拟过程中存在的问题及时提出改正的意见，由临床医师对课堂情况进行总结，再次向实习医师进行行重难点知识的讲解，起到强化的作用，同时对于实习医师在扮演过程中，可以提出一些问题，不论是在预习还是在授课讲解的过程中，要对发现的问题做好记录，及时提出，再叫老师要根据学生的问题再次进行讲解，帮助学生进一步明确本章节中的重点和难点知识。在情景模拟教学中，带教医师随时安排每一个组员扮演不同的角色，根据带教老师所提供的案例对实际内容进行讨论，根据不同的角色，模拟询问患者的病史、查体结果、以及建立诊疗方案的过程。在教学过程中在教，临床代教老师要进行全程观察，对发现的错误及时纠正，带教老师还可以一边观察整个过程，一边设置一些与实际情况相符合的突发情况或者提出一些潜在的问题。

（3）课后检验：课后检验实际上是极其重要的一个环节，尤其不可以将其忽略，教学医师可以自行制定一些问卷参与本次教学的实习医师进行调查，对于存在的问题继续改进，保证教学质量的提升。

1.3 观察指标

每个月出科时，均对两组实习医师进行基础理论考试和技能操作考核，各100 分。并进行教学满意度调查，统计调查结果，对两组结果进行统计学比较。教学满意度调查方面，采用自行设计的调查问卷，从激发学习兴趣、促进临床思维培养、提高团队协作能力和沟通能力、锻炼临床操作技能、对该课程的掌握程度、加深了对知识的理解、认同这种教学模式、将此课程所学知识运用到临床实际8个方面进行调查。每项分为非常满意（5分），优（4 分）、良（3 分）、中（2 分）、差（1 分）5 个等级，满分40 分。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，理论知识、实践技能的考核总分、教学满意度评分等计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床实习医师理论知识及实践技能的考核总分

实验组实习医师理论知识、实践技能的考核总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习医师理论知识及实践技能的考核总分比较

2.2 比较两组实习医师对教学模式的满意度

在教学满意度方面，实验组总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习医师对教学模式的满意度比较（分，）

表2 两组实习医师对教学模式的满意度比较（分，）

3 讨论

近年来，随着我国医学生教育模式的不断改革，医学专业的学生以及工作人员教育模式方面得到了更新与优化。传统的内科实践教学中，教学医师对实习医师进行相关知识的教学时，大多以讲授、示范等方式进行，教学医师向实习医师进行相关知识的灌输式教学[9-10]。但是由于部分医学知识比较枯燥乏味，此种教学模式中，教师是主体，实习医师处于被动学习的局面，缺乏学习的积极性和主动性，不能够及时掌握教学内容，或者所掌握到的知识内容缺乏系统性，在临床工作中得不到较好的应用[11-12]。目前，我国各大医院内科实践教学（实习）中，由于学生第一次与患者接触，虽然有着较高的学习兴趣，但是自身所掌握的理论知识比较有限，患者病情的复杂性导致学生在面对患者时显得不知所措，长此以往，学生对学习的兴趣降低，实践教学效果达不到预期。

为了能够有效提高临床实习医师临床思维能力以及其临床操作技能，我院近年来对心内科实习的临床医师实施了TBL 与情景模拟相结合的教学模式，此种教学模式实际上将TBL 教学模式与情景模拟教学模式的优点进行了融合，教学医师在教学过程中将实习医师放在了主体地位，以实习医师为中心，对实习医师的主观能动性进行了培养，促进了实习医师的临床思维能力的提升，同时还提高了临床实习医师的分析问题、解决问题的能力、临床应变能力和团队合作能力等[13-14]。这样一来，实习医师在工作岗位中也才能够临危不乱的处理一些危急重症。此种教学模式的应用，有效的改变了以往枯燥无味的课堂气氛，要实习医师从整体上认识疾病，脱离了填鸭式教学，通过小组内自己设计情景模式、自己组织、自己实施，有效的提高了实习医师对相关知识的掌握程度[15-16]。

本次研究中，给实验组实施TBL 结合情景模拟教学模式的过程中，将30 名实习医师分成了5 个小组，通过准备阶段、运用阶段和评估阶段，不但将教师的引导作用充分的发挥了出来，并且还有效的调动了学生对学习知识的主动性，促进了小组协作，利用团队的力量解决了疾病诊断过程中遇到的问题。通过情景模拟教学法，让实习医师自己扮演医生和患者，小组模拟诊疗环境，让实习医师掌握了一个比较完整的流程，更好的掌握了疾病的诊断方式以及治疗方式，通过个人测试和小组测试，对实习医师的逻辑思维能力以及实践操作技能进行了考核，从多个方面提高了实习医师的综合能力，为实习医师后期临床工作打下了基础。通过小组测试，有效的提高了实习医师团队协作能力，TBL 与情景模拟教学模式的结合，实际上也是一次大胆的创新，无论是从教育理念、课程设计，还是从教学内容以及教学方法方面，与传统的教学方式相比较而言，实习医师能够更快的发现临床中存在的问题，并提出相应的解决方式，掌握了临床工作中的重点，并且理论知识在实践中的应用能力得到了提升，能够更快地投入临床工作，并且在工作态度方面也有了明显的优化，实习医师的岗位胜任能力得到了明显的提升。在肖智林等[12]的研究中，给观察组临床实习医师实施心内科实践教学中的过程中采用了TBL结合情景模拟的模式，给对照组临床实习医师采用了传统教学方式进行教学，结果发现，观察组实习医师的理论成绩、操作技能分数均高于对照组，且实验组教学满意度分数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果显示，实验组临床实习医师理论知识、实践技能的考核总分均高于对照组，并且对教学满意度评分也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了TBL 结合情景模拟应用于心内科实践教学中的优势，由于效果显著，其应用得到了学生及老师的高度认可。

综上所述，将TBL 结合情景模拟应用在心内科实践教学中，能够有效提高临床医学专业实习医师的临床思维能力、分析问题以及解决问题的能力，教学效果较好，还促进了临床医师应变能力、团队合作能力的提升。