导师责任制联合PBL教学法在住院医师规范化培训中的应用

窦郁 马娴

对放射科住院医师进行规范化培训主要目标是培养具有正确的临床思维能力、实践技能较强的合格的临床医师，也是各医院提高医师工作能力的重要措施[1]。尤其对提高临床医师操作技能、帮助其及时掌握最新的理论知识以及提高其对病案的分析能力等均有着极其重要的作用[2]。通过对放射科住院医师进行住培，帮助其掌握正确的临床影像学理论知识，提高其操作技能。本院近年来采用了导师责任制结合问题式教学（problembased teaching，PBL）教学法，通过提出问题，调动起了医师们对学习的兴趣以及主观能动性，使其能够积极的参与到学习过程中，将掌握到的理论知识与临床实践进行结合[3]。本次研究选取了62 名参与规范化培训的放射科住院医师，详细的分析了导师责任制结合PBL 教学法的应用优势。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取62 名2018 年5 月—2020 年4 月在兰州大学第一医院接受规范化培训的放射科住院医师，将本组医师按照住培时间分为对照组（29 名）和观察组（33 名）。对照组：男性及女性分别为11 名、18 名，最小年龄21 岁，最大年龄43 岁，平均年龄（33.52±5.33）岁，其中大专、本科、研究生分别为6 名、10 名和13 名；观察组：男性及女性分别为12 名、21 名，最小年龄22 岁，最大年龄44 岁，平均年龄（33.66±5.15）岁，其中大专、本科、研究生分别为7 名、11 名和15 名。两组医师的性别、年龄、学历等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

分别为对照组与观察组医师提供传统教学模式以及导师责任制结合PBL 教学模式，详细内容如下：

1.2.1 传统教学模式

授课老师按照授课内容采用PPT 的方式进行讲课，并在PPT 中插入一些比较典型的教学病例进行讲授，课后给医师们布置一些复习题使其思考。

1.2.2 导师责任制结合PBL 教学法

成立PBL 教学小组，由主任医师或者主治医师担任授课教师，课前由专业组老师选择比较常见的典型病例，让学生自行询问病史，在询问的过程中能够对疾病有初步的认识，教师指导学生正确查阅相关资料，授课老师根据典型病例，结合此类疾病的特点，对其影像学特征进行总结，针对类似的影像征象进行鉴别诊断，促进学生临床思维能力的发散。授课过程中，教师为学生提供相互讨论的时间，并由学生回答相关问题，得出诊断结果，最后再提出下一步的检查方案以及随访方案。在整个过程中，教师对学生进行正确引导，具体案例分析及总结由学生完成，授课老师进行补充纠正。将学生分成若干个小组并选出小组长，负责组织和带领小组成员进行病例讨论以及资料查询，将组员不能解决的问题进行汇总并向教师汇报，教师可通过学生提供关键词等方式引导学生找出解决办法。

1.3 观察指标

培训结束后，对两组医师进行理论知识、实践技能、病例分析能力的考核；采用自制的调查表对所有参与住培的放射科医师进行调查，调查内容包括本次教学是否提高了学习兴趣、是否提高了学习的积极性、是否提高了思维能力、是否提高了自学能力、是否提高了团队意识以及认为教学效果如何，将两组结果进行组间比较。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0 软件进行数据分析，计数资料通过（%）表示，并进行χ2检验；计量资料通过（）表示，并进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组医师考核评分

观察组医师理论成绩等各项考核总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项考核评分比较（分，）

表1 两组各项考核评分比较（分，）

2.2 比较两组调查结果

与对照组比较，观察组医师对此种规范化培训模式在提高了自学能力、提高了团队意识、教学效果较好方面的认可度更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组调查结果比较 [名（%）]

3 讨论

传统教学方式授课教师对医师主要采用PPT 教学法，填鸭式教学为常见教学手段，在整个授课过程中，学生以听为主，教学手段及教学方式存在单调性、枯燥性等特点，学生对学习的积极性较低，课堂效果欠佳，学生甚至不能将掌握到的理论知识灵活地应用在操作中，同时也不利于激发学生的学习主动性，严重影响教学效率和教学质量[4-5]。

放射科临床医师规范化培训的难度及复杂度均较高，而且医学影像住培具有更新换代快及知识范围广等特点，所涉及的知识范围比较广，而且由于各操作仪器更新换代的速度还比较快，医师需要在授课老师正确的指导下，尽可能准确的掌握当下最为前言的影像学基础知识，这样才能够更好的适应医疗行业影像学领域的发展，以便为患者提供更加高效全面的诊治服务，除此之外，还要求医师需要具备较强的自学能力[6-7]。

近年来，随着临床使用的医疗设备的不断更新，检查技术的不断进步，我们在对放射科临床医师进行规范化培训的过程中，需要在掌握影像学各疾病基本征象的同时，还有同时关注到使用设备以及检查技术的前沿发展情况[8]。放射科实践技能是培养临床医师的根本，尤其能够提高医师对病例的分析能力，对提高其临床思维能力有着重要的意义。导师责任制的实施能够较好的促进住培医师更快的适应临床工作环境，在很大程度上减轻了来自多个方面的心理压力。与此同时，也对住培医师提出了更高的要求，要求其具备高度的责任感和使命感。授课教师的教学态度、学习习惯、工作习惯等都会对住培医师产生一定的影响，也会在很大程度上正确指导住培医师进行理论知识的尊严，使其能够将所掌握到的基础知识与理论知识进行结合，促进了住培医师专业技能的提升，同时还帮助住培医师树立了正确的人生观和价值观。导师对其进行监督指导，促进了住培医师更加主动、规范、系统的学习[9]。

PBL 教学是一种问题式教学方法，其以病例为导向，教师提出问题为基础，在整个过程中教师将学生放在主体地位，正确的引导学生掌握相关知识[10-11]。此种教学方式不但提高了学生对学习的兴趣，还为学生营造了一个活跃的课堂气氛，让学生有足够的时间与老师进行交流，从而能够掌握到更加全面的内容，教师指导学生对具体案例的检查工作流程进行了模拟，帮助学生建立了完整的思维模式[10]。本次研究结果也显示，观察组医师理论知识、实践技能、病例分析能力的考核总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了PBL 教学方式应用的优势。

此次研究中PBL 教学流程包括以下方面：由带教老师精心挑选典型病例并根据教学大纲、实际教学要求并结合学生实际情况提出相关问题；指导住培医师充分运用所学知识或者通过查阅资料以及搜索网络等方式对并以小组讨论等方式病例进行讨论和分析；指导小组成员细致分析影像征象，如诊断及鉴别依据等；指导师生之间进行双向交流并获取准确答案。上述教学流程有助于调动课堂气氛并能够激发学生的学习兴趣，同时还有助于促进师生之间加强交流，便于学生更加全面的理解所学内容，对于培养学生的影像思维也有重要价值。

导师责任制与PBL 教学法相结合有助于住培医师迅速适应工作环境，有助于减轻生活、工作及学习等给其带来的心理压力，除此之外，对导师也提出了更高的要求，有助于使导师的责任感及使命感得到增强[12-13]。而且导师的学习及工作态度和习惯对住培医师可产生潜移默化的影响，有助于学生学习理论知识，提高其学术以及技术水平，既能够使住培医师的影像分析能力得到增强，还有助于帮助住培医师树立正确的价值观和人生观，使住培医师在日后的工作岗位上更好地胜任自己的工作，同时具备继续学历以及独立工作和研究的能力。此外，导师能够充分发挥监督和指导的作用，监督和鼓励住培医师能够系统、规范的学习，有利于推动住培医师成长及发展[14-16]。

本次研究结果表明，观察组与对照组在认为本次规范化培训提高了学习兴趣、提高了学习积极性、提高了思维能力等人员占比的组间差异无统计学意义（P＞0.05）；但是在提高了自学能力、提高了团队意识、教学效果较好等方面的认识占比差异有统计学意义（P＜0.05），进一步提示，观察组参与住培的医师认为，本次规范化培训更好的提高了自学能力以及团队意识，并且教学效果较好，而对照组则认识到这一点的医师还比较少。通过对比两组教学效果可知，将导师责任制与PBL 教学法教学法应用于放射科住院医师培训过程中能够提升教学质量和教学水平，有助于培养住院医师的创新能力，能够帮助医师培养批判性思维，更加灵活地运用所学知识处理问题和解决问题；有助于医师培养自学能力，使其掌握独立查阅文献资料以及查看病历的能力；可使医师的学习积极性和主动性得到充分发挥，培训过程中与医生、患者及家属进行沟通交流能够更加全面地掌握患者的实际情况和身心健康状况，可拉近医患距离，和谐医患关系；集思广益，可使医师解决问题以及处理问题的能力得到增强，强化医师的实践操作能力和水平。

综上所述，在对放射科住院医师进行规范化培训的过程中，采用导师责任制结合PBL 教学法进行教学，能够帮助医师掌握更多的理论知识，提高其操作技能以及对病例的分析能力，还能在很大程度上增强医师对相关知识的学习兴趣。