新型冠状病毒肺炎疫情下定点收治医院护士职业认同在组织支持感与工作倦怠间的中介作用▲

吴秀丽 陈静文 刘映宏 陈 郎 喻行莉 李显蓉

[1 西南医科大学附属医院医学装备部，四川省泸州市 646000，电子邮箱：305234715@qq.com；2 西南医科大学护理学院，四川省泸州市 646000；西南医科大学附属医院3 手术室，4 普通外科(胃肠外科)和临床护理研究室 ，四川省泸州市 646000]

2019年12月，武汉突然暴发新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)，在这个重大公共卫生事件的防控中，护士成为抗疫前线的主力军，承担着大量的护理工作以及防控任务[1]。面对病毒的快速蔓延，国家采取有效防控策略，在全国抽调医护人员共计4万余人驰援武汉，使得新冠肺炎患者得到了及时的救治。有研究显示，在新冠肺炎疫情期间抗疫一线医务人员工作倦怠水平较高[2]，而职业认同感与工作倦怠呈负相关[3]，组织支持作为中介变量与工作倦怠也呈负相关[4]。本次新冠肺炎疫情下，定点收治医院部分特殊科室如发热门诊、CT室等科室护理人员面临更大的新冠病毒感染风险，更容易产生工作倦怠。如何降低护士工作倦怠水平对于疫情防控具有重要意义。本文对新冠肺炎疫情下定点收治医院护士的组织支持、职业认同和工作倦怠现状进行相关调查，探讨职业认同在组织支持与工作倦怠之间的中介效应，为降低抗疫一线护士的工作倦怠水平提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年1月，采取便利抽样的方法抽取泸州市新冠肺炎疫情下某定点收治医院313名临床护士为研究对象。纳入标准：取得护士资格证，在职注册护士，且自愿参与本研究。排除标准：病假、产假、进修生、实习生以及不愿意参与本次研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：研究者经阅读大量文献后自行设计调查表，内容包括性别、年龄、婚姻状况、职称、学历等基本信息。

1.2.2 护士职业认同量表：采用刘玲等[5]设计的护士职业认同量表。该量表共5个维度，30个条目：包括(1)职业认知评价维度9个条目；(2)职业社会支持维度6个条目；(3)职业社交技巧维度6个条目；(4)职业挫折应对6个条目；(5)职业自我反思维度3个条目。各条目均采用Likert 5级评分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”，总分为30～150分，得分越高，说明护士的职业认同水平越高。该量表具有良好的信效度，Cronbach α值为0.94[5]。

1.2.3 组织支持感量表：采用潘小华[6]设计的护士组织支持感量表，该量表是在陈志霞教授编制的组织支持感量表的基础上，根据护理专业的特点、护士访谈及专家意见，对原量表进行调整后获得，因而更符合护理专业的特点。总量表包括情感性支持、工具性支持两个分量表，共14个条目，采用Likert 5级评分法，Cronbach α系数为0.92，内容效度采用专家评审法，结果表明量表的信效度均较好，可用于护士组织支持感的评估。

1.2.4 护士工作倦怠量表：采用李超平等[7]翻译与修订的Maslach工作倦怠量表评估临床护士工作倦怠水平。该量表包括情绪耗竭(5个条目)、去个性化(4个条目)和成就感降低(6个条目)三个维度，共计15个项目。采用Likert 7级评分法，1分代表“完全不符”，7分代表“完全符合”。该量表已经在医护人员群体中得到比较广泛的运用，具有良好的信效度[8]。

1.3 调查方法 采用问卷星通过微信APP向该定点医院护理人员发放并回收问卷，问卷未全部作答或规律性作答的被视为无效问卷。本次调查共发放问卷330份，回收有效问卷313份，有效回收率为94.85%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或者单因素方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；两变量之间的相关性分析采用Pearson相关分析；用AMOS 24.0进行中介效应分析，Bootstrap检验法对中介效应进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的一般资料 313名护士中男性15名，女性298名；年龄以20～30岁为主，占比为63.3%(198/313)；户籍以本地为主，占76.0%(238/313)；在本单位工作年限：1年以下19名，1～3年99名，4～6年76名，7～10年59名，10年以上60名；职称：护士66名，护师211名，主管护师31名，副主任护师3名，主任护师2名；职务：护士长11名，无职务302名；近一年发表论文数目：0篇270名，1～2篇39名，3篇以上4名；学历：大专75名，本科233名，研究生及以上5名；大多数护士(224/313，71.6%)最近一年上夜班；家庭成员对工作的支持情况：得到家人支持164名(52.4%)；婚姻状况：已婚203名，未婚110名；编制：正式在编52名，合同制259名，其他2名；选择护理专业：自愿选择67名，非自愿选择246名。

2.2 研究对象职业认同、组织支持感及工作倦怠的得分情况 313名护士职业认同总分为(105.64±16.60)分，说明护士的职业认同处于中等水平，其中职业认知评价均分最低，其次为职业社会技巧。组织支持感总分为(49.53±9.95)分，其中情感性均分最低。工作倦怠总分为(42.97±13.58)分，各维度均分由高到低依次为：情绪耗竭、去个性化、成就感降低。见表1。

表1 313名护士职业认同、组织支持感及工作倦怠得分情况(x±s，分)

2.3 护士职业认同、组织支持感得分与工作倦怠的相关性分析 临床护士工作倦怠总分及各维度得分与职业认同总分及各维度得分和组织支持感总分及各维度得分均呈负相关，组织支持感总分及各维度得分与职业认同总分及各维度得分均呈正相关(均P<0.05)。见表2、表3。

表2 临床护士职业认同、组织支持感与工作倦怠的相关性

表3 临床护士组织支持与工作倦怠的相关性

2.4 职业认同在临床护士组织支持感与工作倦怠间的中介效应 建立结构方程模型分析护士职业认同在组织支持和工作倦怠之间的中介作用，其中情感性支持和工具性支持2个观察变量反应组织支持感水平，情绪耗竭、去人格化和成就感降低3个观察变量反应工作倦怠水平，职业认知评价、职业社会支持、职业社会技巧、职业挫折应对和职业自我反思5个观察变量反应职业认同水平。采用方差极大似然法与Bootstrap检验法对参数及中介效应进行检验。经修正，最终模型适配度结果显示，χ2/df=1.373(<5),近似误差均方根=0.035(<0.08)，拟合度指数=0.975，调整后拟合指数=0.954，规范拟合指数=0.984,比较拟合指数=0.996(均>0.9)，表示模型拟合良好，为进一步检验奠定了基础。该模型显示，职业认同对工作倦怠的总效应、直接效应、间接效应的置信区间均未包含0，因此，职业认同的部分中介效应模型成立，且中介效应为-0.485，占总效应的65.72%。中介效应分析见表4，路径分析见图1。

表4 职业认同的中介效应分析

图1 临床护士职业认同在组织支持与工作倦怠间中介效应模型

3 讨 论

3.1 新冠肺炎疫情下定点收治医院临床护士的工作倦怠、组织支持和职业认同现状 本研究显示，新冠肺炎疫情下定点收治医院临床护士工作倦怠总分为(42.97±13.58)分，高于非疫情下护士的工作倦怠水平[8]。表明新冠肺炎疫情时期，定点收治医院护士工作倦怠水平较高，原因可能是在疫情下，定点收治医院各个科室会进行人员调配以及储备，不定时参加各种有关抗疫防护知识的培训，因此护士工作倦怠水平会比平时略高。各维度得分中，情绪耗竭维度得分最高，可能与新冠肺炎疫情下，护士群体的工作内容和性质有关。新冠肺炎疫情下，定点收治医院制定大量防控制度和措施，增加护理人员工作量，特别是发热门诊护士，每天面对高危患者，一方面承受大量繁杂的防控工作，另一方面还要担心自己被感染，因此容易发生情绪衰竭。定点收治医院管理者应该关注护士群体的工作倦怠水平，主动提供必需的防护物资，保证安全的执业环境，从而降低护士工作倦怠水平。

职业认同是指员工对所从事职业的肯定性评价,坚持职业选择、职业动力及职业忠诚感的心理活动,是做好本职工作、达到组织目标的基础[9]。有研究显示医务人员职业认同水平不高[10]，但本研究结果显示，新冠肺炎疫情下定点收治医院护士职业认同水平为(105.64±16.60)分，高于非疫情时期护士的职业认同水平[11]。表明新冠肺炎疫情时期，定点收治医院护士职业认同感较高，可能原因为新冠肺炎疫情暴发后，我国的医护人员特别是护士群体积极参与组织的储备工作，服从调配，表现出了高水平的责任感和使命感，这一时期护士的工作地位相较于平时更能得到社会的认可，全社会对于医务人员的需求和认可度很高。尤其在各医院派出一批又一批的医护人员驰援武汉或国外后，护士团队的自豪感显著提升，团队凝聚力也极大增加。

组织支持感是指员工感知到的组织对其贡献、利益的关心程度[12]。研究显示新冠肺炎定点医院内护理人员存在着明显的焦虑，需要心理干预[13]。因此组织如何做好对员工的支持，提升医务人员对压力的承受力是医院应急管理防控工作中的重要内容。本研究结果显示，新冠肺炎疫情下定点收治医院护士的组织支持感水平高于非疫情时期护士感知到的组织支持感[14]。原因主要是新冠肺炎疫情时期，医院会通过各种有效的信息支持手段，及时将最新防控信息以及疫情信息下达员工，让员工掌握新冠肺炎的诊治和防控策略，此时员工是第一时间获得了防控信息，感到被高度重视。而有效的防控物资管控以及最大限度地满足一线人员的合理使用，这也让员工感受到了来自组织的关心。

3.2 新冠肺炎疫情下定点收治医院临床护士职业认同、组织支持感得分与工作倦怠的相关性 本研究结果显示，定点收治医院护士组织支持与工作倦怠呈负相关，这与Cao等[15]对中国社区护士的研究结果相似，其中组织支持与情绪耗竭维度相关程度最大。定点医院护士护理工作任务繁重，加之疫情时期的各种突如其来的防控培训，以及作息时间不规律，昼夜颠倒，容易产生较多负面情绪和较为严重的工作倦怠。而组织支持感是员工感受到的组织对其利益的关注程度和对其工作、生活提供帮助和支持的程度[12]。因此，在疫情时期，定点收治医院管理者应注意提高临床护士的组织支持感以降低其工作倦怠水平。本研究结果还显示，新冠肺炎定点收治医院护士职业认同感与工作倦怠呈负相关(P<0.05)，护士职业认同是在长期的护理工作中形成和发展的，工作倦怠是职业生涯实践中的负面状态感受，一旦形成，护士就会处于情绪疲惫、情感淡漠、成就感降低等不良状态，对职业认知处于负面状态，从而导致职业认同度下降，因此我们应提高护士对护理工作的评价水平，增强护士对执业压力的坚韧性，从而降低护士工作倦怠水平，调动护士工作积极性和主动性。严樱菊等[16]调查发现,组织支持感与护士职业认同呈正相关，这与本研究结果相似。因此，为降低新冠肺炎疫情下定点收治医院临床护士工作倦怠水平，医院管理者应为护理人员提供良好的工作环境，及时培训与疫情防控有关的各种知识，加强护理人员的情感和心理关怀，比如对于疫情下的孕妇、哺乳期护士以及家庭发生较大变故的护士及时给予更多的关怀，加强沟通，提供组织关怀。

3.3 新冠肺炎疫情下定点收治医院临床护士的职业认同在组织支持感与工作倦怠间的中介效应分析 本研究结果显示，职业认同在护士组织支持与工作倦怠间起部分中介作用，中介效应为-0.485，占总效应的65.72%。说明新冠肺炎疫情时期定点收治医院护士组织支持感可以直接影响工作倦怠，也可以通过职业认同间接对工作倦怠产生影响，这提示疫情时期，护士的职业认同在组织支持与工作倦怠间扮演着重要角色。一方面，定点收治医院护士的工作倦怠水平受到组织支持的直接影响，因此保持护士处于较高的组织支持感水平对于降低定点收治医院护士的工作倦怠水平具有重要意义；另一方面，根据中介效应分析可知，提高定点收治医院护士的职业认同感水平可以间接降低护士的工作倦怠感。这提示管理者在疫情时期，应更加关注护士的职业认同水平，通过媒体宣传、亲人鼓励支持，提供人文关怀以及重视护士职业价值观的培养和人际关系交往技能培训来提高其组织支持感和职业认同水平，进而降低工作倦怠水平。

综上所述，新冠肺炎疫情下定点收治医院的临床护士的工作倦怠水平高于非疫情时期，组织支持感、职业认同均会对工作倦怠具有负向预测作用，且职业认同在组织支持与工作倦怠间起到部分中介作用。因此，医院管理者不仅可以通过提高护士组织支持感来降低工作倦怠水平，还可以通过提高护士职业认同来降低工作倦怠水平。但本研究未考虑工作倦怠、职业认同以及组织支持感水平随着疫情的延续而发生的纵向变化，将来可以考虑进行纵向研究分析三者随时间的变化关系。