基于五运六气理论探讨枣庄地区手足口病的发病规律*

朱 萌 徐 伟 柴红静

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由柯萨奇病毒引起的发疹性传染病[1]。以手、足皮肤及口咽部发生疱疹为临床特点。此病多见于夏秋季节，5岁以下小儿多发。大多数患儿预后好，少数患儿合并脑炎、心肌炎等，甚至危及生命[2]。因此，探寻手足口病的发病规律意义重大[3]。

手足口病属于中医的“温病、时疫”范畴[4,5]。发病原因为正气亏虚、外感时邪。时行病毒自口鼻而入，上侵肺，中犯脾，伤及肺脾，湿气滞留于内，向外熏蒸，形成疱疹。

古代先人研究日、月等星体运行，发现了金、木、水、火、土运动引发的风、寒、热、湿、燥、火的变化。运用阴阳学说、五行理论，进行归纳、总结、推理、演绎，对天地万物进行规律性总结，形成了五运六气学说。

笔者前期已经开始对手足口病进行调查总结，追踪检索了国内外有关运气学说和手足口病的学术动态，取得了初步成果。枣庄市妇幼保健院感染性疾病科是枣庄地区手足口病重症定点救治医院，是市级重点学科，有充足的病源和研究条件。

本研究是运用五运六气理论探讨枣庄地区手足口病的发病规律。通过对枣庄地区2017年 1 月20日—2020年 1月19日儿童手足口病的发病数进行统计分析，并回顾性推测发病率与五运六气所主气候的关系，为手足口病的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取枣庄地区2017年 1 月20日—2020年 1月19日 儿童手足口病的资料，病例统计数据由枣庄市妇幼保健院感染性疾病科提供。

1.2 研究方法根据患病时间进行五运六气演算推测。主运推算：甲己年，岁运是土运；乙庚年，岁运是金运；丙辛年，岁运是水运；丁壬年，岁运是木运；戊癸年，岁运是火运。阴干年中己、乙、辛、丁、癸是岁运不及；阳干年中，甲、庚、丙、壬、戊是岁运太过。五运推算：一运(大寒至春分前)、二运(春分后十三日至芒种后九日)、三运(芒种后十日至处暑后六日)、四运(处暑后七日至立冬后三日)、五运(立冬后四日至大寒前)。六气更换推算方式：初之气(大寒至春分前)、二之气(春分至小满前)、三之气(小满至大暑前)、四之气(大暑至秋分前)、五之气(秋分至小雪前)与终之气(小雪至大寒前)。司天在泉推算：司天在六步气运的三之气上。子午年，是少阴君火司天；丑未年，是太阴湿土；寅申年，是少阳相火；卯酉年，是阳明燥金；辰戌年，是太阳寒水；巳亥年，是厥阴风木。在泉对应司天之气。一阴司天，一阳在泉；二阴司天，二阳在泉；三阴司天，三阳在泉。相反亦如此。子午少阴君火相对卯酉阳明燥金，互为司天在泉。丑未太阴湿土相对辰戌太阳寒水、寅申少阳相火相对巳亥厥阴风木、互为司天在泉。客气是阴阳为序，轮值的司天在泉，是一阴一阳，二阴二阳，三阴三阳相对。阳气司天亦是如此。

1.3 质量控制以《手足口病预防指南(2009版)》[6]《手足口病诊疗指南(2018版)》[1]为病例收录标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，根据临床流行病学方法及数据统计，评定发病率、分型及与气候关系。

1.4 观察指标观察、统计、分析、总结枣庄地区近3年手足口病病例及发病特点，运用运气学说分析气象、气候运动规律及其手足口病发病率、发病特点的关系。

1.5 统计学方法用Excel进行数据整理，SPSS 25.0统计软件进行统计学分析。定性资料组间比较用χ2检验。定量资料组间比较用t检验、方差分析或非参数检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 从岁运分析各年份对应的岁运：可知丁年(2017年)发病数最多987例，为木运不及年；戊年(2018年)次之，581例，为火运太过年；己年2019年发病数最少，367例，为土运不及年。属性为火热性质的气候，手足口病发病数偏高。见图1。

图1 2017—2019年发病例数分析

2.2 从主运分析

根据一年五时主运进行发病信息统计，可知二运(火运)发病数最多，不同主运之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，图2。

表1 2017—2019年五时主运各发病例数分析

图2 2017—2019年五时主运各发病例数分析

2.3 从主气分析2017—2019 年枣庄地区手足口病发病规律根据六气进行发病信息统计，可知三之气发病数最多，二之气次之，不同主气之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2，图3。

图3 2017—2019年六气各发病例数分析

表2 2017—2019年六气各发病例数分析

2.4 从岁气分析丁年(2017年)发病数最多，司天之气是阳明燥金，在泉之气是少阴君火；戊年(2018年)次之，司天之气是太阳寒水，在泉之气是太阴湿土；己年(2019年)发病数最少，司天之气是厥阴风木，在泉之气是少阳相火。见图4。

图4 2017—2019年各司天在泉发病例数分析

3 讨论

五运指金、木、水、火、土。在天地阴阳中的运行变化。“天行有常，不为尧存，不为桀亡”。一年四季寒来暑往，春去秋来，循环不已。按照五行学说，春、温属木，夏、热属火，长夏、湿属土，秋、凉属金，冬、寒属水。不同年份的气候变化也可用五行表示。所以，金、木、水、火、土五运，实际是代表了不同节令的气候特点。用金、木、水、火、土来说明一年各个季节的基本特质，这是五运的基本意义。

岁运即中运、大运，是统管一整年的五运之气。岁运能反映一整年的气候特点、万物变化和发病规律。当年的年干确定岁运。古代先人观察星体运动变化，总结出五气经天说：五行配以天干，为十干所统，也叫“十干纪运”。《素问·天元纪大论》：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之”。

五行之气处于天地之气的升降之中，所以岁运又称之为中运。上有天气，下有地气，天地之间的气流，不断上、下运动。天气不足时，地气上升；地气不足时，天气下降。运居于天地之间，随气流的运动而先行升降，所以称之为中运。《素问·六元正纪大论》：“天气不足，地气随之。地气不足，天气随之，运居其中而常先也”。

2017年为丁酉年，木运不及。阴干之年，岁运不及。不及指五运之气衰弱减少。运不及之年，胜气妄行，制止胜气的复气还会出现，即有胜必有复。木运不及，燥金之气大行，火为木运之子，木运不及，火复母仇，火热产生。《素问·气交变大论》：“岁木不及，燥乃大行……复则炎暑流火”。木运不及年，胜气为燥气大行，复气为炎暑流火，所伤脏为肝、肺、心。症状表现为中清，少腹痛、肠鸣、溏泄、寒热、疮疡、痈痤等。

主运指五运之气分别主管一年五时的运。主运是主一年五时正常气候的变化，每运主一时，各七十三天零五刻，依五行相生的顺序，始于木运，终于水运，年年如此，固定不变。主运五步的交司时间基本相同，初运木运始于大寒日，二运火运起于春分后13日，三运土运起于芒种后10日，四运金运起于处暑后七日，五运水运起于立冬后4日。五运轮转，周而复始。

通过分析2017—2019年每一年五运的发病例数，可以看出，凡是属火的二运，发病例数最高。

古代先人在长期实践中观察、研究不同季节气候的变化，概括出六气：风、寒、热、湿、燥、火。一年各个季节的正常气候变化，年年恒守不变，故称为主时之气，简称主气。主气的推算：把一年二十四个节气分属于六气六步之中，把气一年分为六步，一步主四个节气，也就是六十天八十七刻半，始于厥阴风木，终于太阳寒水，年年不变。具体推算步骤是：①厥阴风木为初之气，斗建从丑中到卯中，即大寒节到春分节，相当于十二月中到二月中。②木生火，少阴君火为二之气，斗建从卯中到巳中，即春分节到小满节，相当于二月中到四月中。③君相同气相随，少阳相火为三之气，斗建从巳中到未中，即小满节到大暑节，相当于四月中到六月中。④火生土，太阴湿土为四之气斗建从巳中到酉中，即大暑节到秋分节，相当于六月中到八月中。⑤土生金，阳明燥金为五之气，斗建从酉中到亥中，即秋分节到小雪节，相当于十月中到十二月中。《素问·六微旨大论》：“显明(即卯位)之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气治之。复行一步，金气治之。复行一步，水气治之。复行一步，木气治之。复行一步，君火治之”。

手足口病属中医“瘟疫”“温热夹湿”等范畴。分析六步主气的发病情况后，可以发现，凡是属火热的三之气，手足口病发病率最高，二之气次之。四之气主湿、五之气主燥，手足口病可见小高峰。湿邪、燥易生火，都体现了手足口病湿热蕴郁的特点。联合五运六气理论和手足口病发病的中医理论分析，能得到运气和疫病之间的关联。

在天的三阴三阳之气，运动不息，与固定的主气不同，如客之往来，故称客气。运用三阴三阳和司天在泉四间气可以推算客气。司天之气：司天，轮值主司天气，指当令的气候。司天代表在上，主上半年的气候变化，也称岁气。用年支和地支纪气规律，可推算各年的司天之气。司天的位置在六步气运的三之气上。司天之气为岁气，统管上半年的初之气、二之气、三之气。《素问·六元正纪大论》：“岁半之前，天气主之”。子午之岁，上见少阴；丑未之岁，上见太阴；寅申之岁，上见少阳；卯酉之岁，上见阳明；辰戌之岁，上见太阳；巳亥之岁，上见厥阴。在泉之气：在泉之气也是岁气，统管下半年的气候，其位在终之气。司天之气，位置在上的南方，所以称为天气。在泉位置在正北，所以也称地气。在泉对应司天之气，一阴司天，一阳在泉。二阴司天，二阳在泉。三阴司天，三阳在泉。相反亦如此。子午少阴君火相对卯酉阳明燥金，互为司天在泉。丑未太阴湿土相对辰戌太阳寒水，互为司天在泉。寅申少阳相火相对巳亥厥阴风木，互为司天在泉。客气以阴阳为序，轮值的司天在泉，都是一阴一阳，二阴二阳，三阴三阳相对，阳气司天，亦是如此。《素问·六元正纪大论》：“岁半以后，地气主之”。

当根据客气变化判断疾病时，要从司天在泉本气偏盛致病，找出一般发病规律。2017年丁酉年，阳明燥金司天，少阴君火在泉。上半年气候偏燥，肺和大肠之病较多。手足口病的病变部位在肺、脾二经。下半年的胜气就是火气。火气亢胜致病，所以2017丁酉年下半年手足口病有一个发病的小高峰。

运气学说是中医学的重要组成部分，以整体恒动观为指导思想，系统的总结、分析气候、物候及疾病等变化规律。手足口病传染性强，流行广泛，发病率高，发病有明显季节性，属于中医“瘟疫”范畴，研究运气学说与手足口病的关系有助于手足口病的防治。目前中国大力扶持中医药发展，本研究与时俱进，对妇幼工作与中医结合的开展有良好的促进意义。

在手足口病发病规律理论的指导下，在手足口病的高发节气，提高警惕，防范于未然，采取预防措施，降低发病率，是笔者研究的初衷所在。