硬膜外分娩镇痛配合无创接生对产妇分娩情况的影响

李薇薇

221300 邳州市中医院产科，江苏 邳州

分娩对于适龄女性是一个自然的生理过程，但是产妇往往由于子宫收缩而出现不同程度的疼痛，对生理与心理造成严重伤害，不但会影响生产，还会加大分娩风险[1]。长时间的负面情绪会导致分娩过程中的中枢神经出现紊乱，儿茶酚胺分泌增加，使得产妇出现分娩时间延长、宫缩乏力等现象，大大增加了产后出血及胎儿窘迫的发生概率[2]。而且很多产妇会因为疼痛而放弃自然分娩，选择剖宫产，因此，如何减轻分娩疼痛，提升临床自然分娩概率是近年来的研究热点[3]。本研究对产妇应用了硬膜外分娩镇痛配合无创接生的方法，现将研究结果报告如下。

资料与方法

选取2018年3月-2021年3月在邳州市中医院分娩的产妇作为本次研究对象，共67 例，按照随机数字表法分为两组。观察组34 例，年龄21～32 岁，平均(26.17±2.68)岁；孕周37～42 周，平均(39.74±1.56)周，产次1～3 次，平均(2.01±0.06)次。对照组33 例，年龄22～31岁，平均(26.58±2.39)岁；孕周38～41周，平均(39.74±1.15)周；产次1～4 次，平均(2.02±0.08)次。两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已经得到医学伦理会的认可与支持，且参与研究产妇及家属签署了知情同意书。

纳入标准[4]：①自然分娩；②单胎头位妊娠；③无麻醉药物过敏史；④临床资料完整。

排除标准：①阴道分娩禁忌证或妊娠合并症；②心、肺及肾的重大器官合并症；③精神疾病或认知障碍无法配合。

方法：对照组采用无创接生，具体方法如下。①认真评估孕妇的会阴条件，产力、产道，对胎儿的大小有准确了解，对各种可能出现的不良分娩情况进行预估并提前制定应对方案。②孕妇在待产过程中，采用自由体位，使孕妇处于最舒适状态，及时进食以补充营养和水分，利用宫缩间隙休息、节省体力，切忌烦躁不安消耗精力，适当运动。③第一产程向孕妇介绍分娩的生产过程，讲解配合的方法，使孕妇掌握要领，给予心理疏导和情感支持，适时使用分娩球、分娩凳，减少医疗干预，及时排空膀胱，聆听孕妇的主诉来判断产程的进展情况。④第二产程宫口开全时，指导孕妇宫缩时屏气用力，当胎头拨露时，助产士帮助评估后洗手上台接生，选择自由体位以让骨盆出口增大28%。⑤胎头拨露会阴后联合紧张时，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时深呼吸，间歇时均匀柔和地用力，控制胎头娩出速度，在宫缩间歇期娩出胎头，不要急于娩出胎肩，等待下一次宫缩，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。⑥胎儿娩出后在其下方放置积血盘以便于统计产后出血情况，待脐带停止搏动再处理脐带。⑦如果产妇无法顺利进行分娩，可以采用会阴侧切的方式助产。

观察组采用硬膜外分娩镇痛配合无创接生，其中无创接生的方法与对照组相同，硬膜外分娩镇痛具体方法如下。①先对产妇进行常规生命体征监护与胎心监护，等待宫口开1～3 cm 时，由产科医生与麻醉师共同评估实施硬膜外分娩镇痛有无禁忌证，是否适合采取麻醉以及选择剂量等；②助产士同步进行静脉通路开放，并叮嘱产妇排尿；③麻醉师操作，药物选择盐酸罗哌卡因注射液(生产企业：江苏恒瑞医药，批准文号：H20060137，10 mL∶100 mg)0.08%、枸橼酸舒芬太尼注射液(生产企业：宜昌人福药业，批准文号：H20054256，5 mL∶250 μg)0.4%，采取硬膜外持续给药的方式，剂量约每小时6～10 mL，产妇采用自由体位待产，给予待产妇流食，以休息为主，保存体力，待宫口全开后将剂量减小到每小时4 mL或视分娩情况停药，逐渐恢复产妇的身体自控感，助产士从旁指导产妇开始第二产程的用力分娩；④分娩结束后，离开产房前，由麻醉师进行拔管操作。

观察指标：①分娩结局比较：在所有产妇分娩结束后，统计两组患者产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率。②产程与疼痛状况：将所有产妇的第一与第二产程时间进行详细记录，然后在观察组产妇采用硬膜外分娩镇痛30 min 后，利用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行所有产妇的疼痛状况分析，分数为0～10 分，分数越高表示患者的疼痛越强烈。③产后会阴情况：在所有产妇分娩结束后观察产妇的会阴情况，统计两组产妇出现水肿、感染、侧切及裂伤的概率。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组分娩结局比较：观察组分娩并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组分娩结局比较[n(%)]

两组产程、疼痛状况比较：观察组第一产程、第二产程及VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产程、疼痛状况比较(±s)

表2 两组产程、疼痛状况比较(±s)

组别 n 第一产程(min) 第二产程(min) VAS评分(分)观察组 34 148.27±36.82 61.45±13.67 1.67±0.38对照组 33 176.14±39.35 79.72±15.69 6.53±2.02 t 2.995 5.508 1.738 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001

两组患者产后会阴情况比较：观察组患者产后出现会阴水肿、感染、侧切及裂伤的概率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者产后会阴情况比较[n(%)]

讨 论

在分娩中，会阴撕裂是最常见的产伤，尤其是对于初产妇来说，由于盆底组织比较紧，而分娩时腹腔压力会不断增大，胎儿娩出会对会阴部产生较强的冲击力，很容易因为会阴部扩张不够而导致撕裂，引发产后会阴部水肿、感染及疼痛，甚至出血，严重的话还会影响到产妇的括约肌，影响正常排便[5-6]。虽然通过侧切助产的方式能够有效减少撕裂，但术后仍无法避免出现感染与疼痛，给产妇的身心造成伤害[7]。现阶段临床中有常用的麻醉药物有罗哌卡因、舒芬太尼，其中罗哌卡因为酰胺类的局部麻醉药物，只要采取较小的剂量便能实现较强的镇痛作用，不会影响产妇的感觉运动神经与分娩后的行走，也不会干扰产妇正常的宫缩与胎儿的健康[8]。舒芬太尼为阿片类药物，不仅见效快，还有较强的镇痛作用，通过硬膜外穿刺的方式能够直接作用于硬脊膜，对产妇实现镇痛且能够持续较长时间，因为容易蓄积于体内而更加安全[9]。因此，选择这两种药物进行硬膜外分娩镇痛，效果显著。

无创接生是现代产科大力提倡的分娩方式，有研究显示，与传统接生相比，无创接生能够大大减少会阴撕裂与侧切现象，缓解产妇的会阴部肌肉紧张情况，最大限度避免不正确用力与突然用力，指导其顺应自身会阴部肌肉弹性变化规律。同时，配合硬膜外分娩镇痛能够有效松弛会阴部肌肉，帮助产妇阴道口伸展，分娩更加顺利[10]。

综上所述，无创接生联合硬膜外分娩镇痛后，能够大大缩短产程时间，减轻产妇的疼痛，从而更好地改善分娩结局，具有较高的临床应用价值。