断指再植治疗手指末节完全离断伤效果及再植成活率观察

康颂科 倪庆国 高博

271100 济南市人民医院手足外科1，山东 济南

271100 济南市莱芜区大王庄镇中心卫生院2，山东 济南

断指患者一般是因刀伤、切割机切伤、机械截肢、交通事故或者重物的压砸伤等因素造成的手指损伤。严重的断指不仅会影响患者的手指形状，还会影响患者的日常工作和生活，使得患者产生负性情绪，从而影响治疗效果[1]。断指再植是临床上对断指治疗的主要方法。而随着新兴医疗技术的逐步提升，加之显微镜技术的进步，使得临床中应愈来愈注重对显微镜下末节断指再植手术的运用。断指再植手术治疗质量与效果十分突出，可以让手指的功能尽早得到康复，同时，还能够增强手指的美观程度[2]。本研究旨在探讨断指再植治疗手指末节完全离断伤的效果及再植成活率，现报告如下。

资料与方法

纳入2018年6月-2019年6月济南市人民医院收治的手指末节完全离断伤患者24 例，以数字随机法对纳入的患者分为两组，各12例。对照组男6例，女6例；年龄22～65岁，平均(42.3±2.3)岁；大拇指完全离断患者3 例，中指完全离断患者3 例，示指完全离断患者2 例，无名指完全离断患者1 例，小拇指完全离断患3 例；致伤原因：挤压伤4 例，切割伤4 例，其他4 例。观察组男7 例，女5 例；年龄23～66 岁，平均(43.1±3.1)岁；大拇指完全离断患者4例，中指完全离断患者2 例，示指完全离断患者2 例，无名指完全离断患者1 例，小拇指完全离断患者3 例；致伤原因：挤压伤4 例，切割伤6 例，其他2 例。两组间临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究在获得济南市人民医院伦理委员会审批后开展。

纳入标准：患者及其家属均对此研究知情并自愿参与，意识清醒、依从性高；断指至手术治疗时间在6 h内；单指断裂。

排除标准：①合并严重肝、肾、心脏疾病；②合并精神类疾病无法配合治疗；③妊娠期或者哺乳期妇女；④凝血功能障碍。

治疗方法：①对照组对患者施予常规手术方式：在运用局麻且麻醉起效以后，注重患指中各断端的清创操作；运用尼龙线缝合患指中的肌腱，并逐步对指静脉、指动脉及指神经开展吻合；在确定患指得到满意修复后，缝合此处的所有皮肤，并运用纱布进行包扎，妥善地固定好。在手术结束后，患者进行4周的抗感染，并依据患者的康复进程引导其适宜地锻炼其手指功能。②观察组对患者施予末节断指再植手术：在运用局麻且麻醉起效以后，先运用止血带环扎患指的根部，辅助止血，注重患指的各断端与其联结位置的清创操作；运用可吸收缝合线缝合患指中的肌腱，再借用克氏针辅助固定住患指的各指骨；处于显微镜之下，逐步对患指中的指静脉、指动脉及指神经加以吻合；在确定患指得到满意修复后，“Z”状缝合此处的所有皮肤，并运用纱布进行包扎，妥善固定好。在手术结束后，患者进行4周的抗感染，并依据患者的康复进程引导其适宜地锻炼其手指功能。

评价标准：①比较两组患者疗效[3]，a.显效：在治疗结束后，患指中所有皮肤的颜色、血流等都回归正常；b.有效：在治疗结束后，患指中所有皮肤的颜色、血流等都趋近正常；c.无效：在治疗结束后，患指中所有皮肤的颜色、血流等都没有得到康复，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者在治疗后其断指恢复情况，断指恢复情况主要包括指甲长度、两点间辨别感觉、远端指间关节活动度(DIPJ)及主动活动总程度评分。③两组患者术后住院时间、舒适度比较，舒适度采取美国舒适状况量表评价，满分为112 分，分数越高代表舒适度越高。④两组患者血管危象发生情况比较，血管危象包括指标为术后静脉危象和动脉危象。⑤对比两组患者术后并发症发生率，并发症包括创面感染、骨折不愈合及软组织坏死。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理，计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后疗效比较：观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]

两组患者的断指恢复情况比较：观察组患者治疗后的指甲长度、两点间辨别感觉、DIPJ 以及主动活动总程度评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的断指恢复情况比较(±s)

表2 两组患者的断指恢复情况比较(±s)

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两组患者术后住院时间、舒适度比较：观察组患者治疗后的住院时间、舒适度评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后住院时间及舒适度比较(±s)

表3 两组患者术后住院时间及舒适度比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 术后舒适度评分(分)对照组 12 11.3±1.7 56.3±10.2观察组 12 8.2±0.9 86.1±11.9 t 7.795 5 7.642 5 P 0.000 0 0.000 0

两组患者血管危象发生情况比较：观察组患者治疗后的血管危象发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者血管危象发生情况比较[n(%)]

两组患者术后并发症发生率比较：观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

手指末节完全离断是一种临床上发生率较高的手外伤，临床治疗中最实用、最简单的治疗方法是断指再植手术，常见的包括原位缝合、残端修整等[4]。随着显微外科技术的日益成熟，断指再植术已广泛用于手指末节完全离断的临床治疗中。相关研究表明，在接受断指再植术后，断指再植是否可以存活的关键因素是其血管是否接通，并且有许多可以影响血管是否接通的因素[5]。断指再植手术就是临床中用以治疗手指末节离断患者的关键方法，而这一手术得以成功的核心就是对患指中的各血管、神经开展精准的吻合操作。手术在显微镜下进行，可以防范在手术结束后引发感染，同时，也保障患处各组织迅速得到修复。在显微镜的辅助下，可以全面地观测断面中各血管、神经等相关情况，以最大限度地提升吻合操作时所具有的精确程度，被患者与医护人员认可与青睐。

在显微镜下进行断指再植手术，可以具有清晰的手术视野清晰，可以降低患者感染的风险并完全清除伤口，从而提高断指的成活率。在断指再植手术过程中，将手掌动脉吻合，当断指的血液供应恢复正常时，血管中的一些血块和低氧代谢产物会排出体外，并建立静脉回流以防止断指坏死，促进静脉血液循环。断指再植手术期间，要保证操作轻便、准确及稳定，时刻注意动静脉的血液循环。在对动脉进行吻合后，待血液供应无阻塞后，血液供应恢复正常，静脉吻合并形成反流。

李长虹[6]的研究显示，接受断指再植治疗的患者，其治疗后的各项恢复指标优于接受常规手术治疗的患者，与本文的研究结果相一致。颜磊等[7]在其研究中，对纳入的手指末节完全离断伤患者分别施予常规手术治疗及断指再植手术治疗，结果提示，行断指再植手术治疗患者的总有效率明显高于行常规手术治疗的患者，与本文相关指标相近。

综上所述，将末节断指再植手术运用于手指末节完全离断伤患者的临床治疗中，能有效提高断指再植的成活率，且安全性优，患者住院时间少，经济费用少。