急性牙龈出血90例

高雅婷,袁红梅,温宁笑

牙龈出血属于口腔科常见病，多数由牙周炎或牙龈炎引起，少数为非自限性牙龈出血由全身性疾病所致，而急性牙龈出血常常伴随着牙周系统的损害，对急性牙龈出血患者采取及时有效的治疗，既可以缓解患者的牙龈症状，还能有效避免延误全身性病症的诊断与治疗，具有十分重要的临床意义。本研究选取90例急性牙龈出血患者为研究对象，分析急性牙龈出血的原因及治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020-01至2021-04我院收治急性牙龈出血90例，其中男43例，女47例，年龄：20～70岁，平均(34.2±3.1)岁。牙龈出血位置：上前牙区22例，上磨牙区21例，下前牙区17例，下磨牙区12例，弥漫性出血18例。所有患者均存在牙龈持续性出血，在外院行压迫或药物止血无效，出血情况无法抑制。所有入选病例均符合《中国牙龈健康专家共识》诊断。

1.2 方法 详细询问病史，收集患者性别、年龄、是否合并系统性疾病、近期是否拔牙、有无外伤等、有无创口出血时间过长等情况，由同一专业口腔医师进行口腔检查：在室内自然光线下，使用5号探针、平面口镜探查牙龈出血情况(包括出血部位、出血程度等)、检查患者牙龈形状、颜色、质地、牙面结石，以及有无残根残冠等。

1.2.1 根据病因针对性处理 因义齿压迫或拔牙后导致的牙龈出血，可直接采用无菌纱布压迫出血部位进行止血；因牙周病引起的急性牙龈出血，可采用牙周塞治法进行治疗，还可使用碘酚烧灼止血，使用3%过氧化氢与生理盐水对出血局部进行冲洗，清洁患者口腔，擦干隔湿，使用无菌纱球对出血部位压迫2 min，之后迅速将碘酚小棉球填充于牙间隙或牙龈沟壑或牙周袋内，使用小棉球吸掉多出来的碘酚，如此反复2次，即可有效止血；针对牙龈外伤、牙周炎和牙龈炎所引起的牙龈出血，可采用洗必泰进行漱口，之后采用甲硝唑溶液送至牙周袋深部冲洗牙周；出血较为严重者，可缝扎牙龈乳头进行止血，采取1-0线或小圆针从患者出血的位置颊舌侧予以穿过，直到牙龈后部打结，1周后拆线。此外，还需对患者进行口腔卫生宣教，指导患者养成良好的口腔卫生习惯，控制菌斑。

1.2.2 全身治疗 针对因全身性疾病导致的急性牙龈出血患者，在实施局部止血的同时，与相关科室共同制定治疗计划，如血液系统疾病引起的牙龈出血，可请血液科会诊，完善相关检查，找出具体的病因，并制定针对性的治疗方案；如高血压引起的牙龈出血，可请心内科会诊，积极控制血压。

1.3 结果

1.3.1 止血效果 90例中，直接采用无菌纱布压迫止血42例(46.7%)，牙周塞治法或碘酚烧灼止血37例(41.1%)，缝扎牙龈乳头进行止血11例(12.2%)，其中有23例(25.6%)配合全身用药，所有患者均成功止血。

1.3.2 出血原因分析 90例中，牙龈炎出血30.0%，其次为牙周炎(16.7%)、高血压(12.2%)、拔牙术后(11.1%)、血液系统疾病(11.1%)等。具体出血原因见表1。

表1 90例急性牙龈出血患者出血原因分析

2 讨 论

急性牙龈出血是牙周病患者常见的就诊原因，可由很多因素导致。具体出血病因较为复杂，其中主要的病因为牙龈炎、牙周病等口腔内局部因素，部分全身性疾病也可使患者表现出急性牙龈出血，如高血压、血液系统性疾病、糖尿病、重症肝炎等。多数情况下牙龈出血为自限性的，急性牙龈出血一般会呈现出牙龈持续性出血，通过常规的药物止血较难，还会发生反复出血，使患者产生焦虑、恐惧等心理，影响身心健康。因此，了解并分析牙龈出血的发病原因，及时去除诱发出血的因素，具有十分重要的临床意义。

临床医师接诊后，首先需明确急性牙龈出血的诊断，根据患者主诉，详细了解患者病史，如口腔疾病史、有无系统性疾病、手术史等，完善相关实验室检查，明确局部致病因素或全身性致病因素。本研究表明，局部因素致急性牙龈出血的占比明显较高，如牙龈炎、牙周炎等，可导致牙龈充血水肿继而出血；拔牙术后或口腔相关手术，可使小血管破裂或种植体锐利边缘刺激引发牙龈出血，但诸如此类的出血多为自限性，出血范围较为局限，出血量也相对较小，治疗上主要是给予针对性局部处理，如使用吸收性明胶海绵、压迫止血、填塞、缝扎、牙周塞治等，在进行应急处理后，第一时间内去除局部因素，实现彻底性止血。

此外，全身性疾病所导致的牙龈出血也存在一定的比例，如高血压、血液系统疾病等，采取局部止血措施通常效果不是很好，在进行应急止血处理后，需要第一时间组织内科会诊，同时配合针对性的治疗方案。例如，对于高血压患者可以联合降压治疗。对可疑出血情况与全身健康状况有关时，临床医师需给予足够重视，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，及时发现全身性病因，及早进行针对性处理。若患者出血原因为局部和全身疾病并存，此时可能出血量大，出血反复，增加止血难度，需给予综合治疗方案，如止血、抗感染、镇静等，同时密切观察止血情况，避免复发。

针对急性牙龈出血，最主要的措施还是预防为主，指导患者养成良好的口腔卫生习惯，必要时可指导患者进行牙龈按摩，促进局部血液循环；对合并全身疾病的患者，日常要积极遵医嘱控制病情，均衡营养，提高牙龈组织对外界刺激的抵抗力，降低牙龈出血的发生风险，使患者保持健康的口腔状态。