这些药物可终止癫痫持续状态发作

2022-05-30

家庭医药 2022年12期

常用治疗方法的选择

推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药→生酮饮食→亚低温→电休克治疗。

常用药物剂量

地西泮注射剂：成人SE静脉用药时可考虑首剂10～20mg静脉缓慢推注。如无效，5min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80～100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12h）；若用药有效，但维持中复发，可再次推注10～20mg地西泮。若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。

氯硝西泮：成人S E可考虑1～2mg静脉缓慢推注，若10～15min无效，可重复1次，如仍无效，需停药，选用其他推荐药物。静脉推注后有效者，可用1～2mg静脉推注，每隔12h维持1次，发作停止1～2d可考虑停用。

丙戊酸：成人SE患者可考虑 20～40mg/（kg.d）静脉推注，首剂加倍。先按3～6mg/（kg. min）静脉推注20～40mg/kg，然后用同等剂量静脉滴注；次日则按20～40mg/（kg.d）静脉滴注。对于连续治疗2～3d有效者，待患者发作停止、神志恢复后，可改为口服治疗（序贯疗法），以控制癫痫的长期发作；若无效则停用，选择其他推荐药物。

苯巴比妥：成人SE患者可考虑首先缓慢静脉推注10～15mg/ kg（速度50～100mg/min），有效后以100～200mg/次，每天两次肌内注射维持，持续1～2d，无效则停药，选择其他推荐药物。

左乙拉西坦：成人SE患者可考虑1000～1500mg静脉推注，给药速度为2～5mg/（kg.min），若癫痫发作仍未停止或EEG提示有持续性痫样放电，应考虑为RSE（难治性癫痫持续状态），可追加药量。有效后可持续输注0.05～2mg/（kg.h），负荷量1500～3000mg/d，最大剂量 4500mg，无效则停药，选择其他推荐药物。联合用药主要是与苯二氮？类合用，用于治疗超级RSE。与苯二氮？类药物联合使用时，推荐使用左乙拉西坦的剂量为2500mg缓慢静脉注射（>5min），使用的方法有两种，即在苯二氮？类药物治疗失败的基础上加用左乙拉西坦，或与苯二氮？类药物同时应用。

咪达唑仑：成人SE的静脉用药可考虑按0.1～0.2mg/kg静脉缓慢推注（2～4mg/min），如无效可重复1次，仍无效则停药，选用其他推荐药物。如有效，则可按0.1～0.3mg/（kg.h）静脉泵入，维持12 h。在维持中复发可重复推注1次。

丙泊酚：成人SE的静脉用药可考虑按1～2mg/kg静脉缓慢推注，如无效可重复1次，仍无效则停药，选用其他推荐药物。如有效，可按1～4mg/（kg.h）静脉泵入，维持10～12h。在维持中复发可再推注1次。

氯胺酮：成人SE患者可考虑负荷剂量为1～3mg/kg（最大4.5mg/kg），按最大速度100μg/（kg·min）静脉推注。氯胺酮通过静脉给药时，既可先静脉推注，然后持续静脉滴入，也可仅通过持续静脉滴入的方式来进行治疗。氯胺酮联合用藥主要在地西泮、劳拉西泮、苯妥英等一线或二线药物治疗无效后选择加用。