4岁以下孩子，拉拉拽拽易脱臼

孙业青

上周末，小王夫妇带着3岁的儿子欢欢到动物园游玩。走了一会儿欢欢就喊累，不愿意走了。小王看欢欢撒娇，也不宠着，拉着欢欢的手腕就往上提，想把他拉起来。谁料欢欢哇一声哭了。欢欢妈妈慌忙去看欢欢的手腕，外表看上去没有任何异常。但欢欢抱着被牵拉的胳膊怎么也不让大人动。过了一阵，欢欢逐渐不哭了，夫妻俩以为没啥问题了。回到家中，吃晚饭时欢欢仍然不愿意主动伸手。见此情景，夫妇俩才慌忙带他到医院就诊。经骨科医生检查，欢欢被诊断为桡骨小头半脱位，也就是我们常说的脱臼。经手法复位，欢欢的胳膊才活动自如。

从解剖结构上来看，人的肘关节由肱骨下端、尺骨和桡骨小头组成。当肘关节做旋转运动时，桡骨小头总是围着尺骨转。为了防止桡骨小头在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套住桡骨小头。

4岁以下的孩子，肘关节的韧带和关节囊发育尚未成熟，环状韧带比较松弛，不能结实稳定地箍住桡骨小头。当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内脱出，环状韧带卡在桡骨小头与尺骨间，即发生了桡骨小头半脱位。

造成桡骨小头半脱位的原因有哪些

一般来说，容易造成桡骨小头半脱位的原因主要有这些：

牵拉不合适的牵拉是导致小儿桡骨小头半脱位的最常见原因。家长帮助孩子上台阶、上楼梯或避免摔倒时突然用力向上牵拉孩子手腕，或大人把哭闹的孩子拉拽起来，往往容易导致孩子桡骨小头半脱位。

穿脱衣服穿脱衣服是导致桡骨小头半脱位的另一常见原因。家长帮孩子穿脱衣服时往往会把孩子的手往上拉，这个动作也容易导致孩子桡骨小头半脱位。

翻滚孩子在玩耍过程中翻滾，上肢被压在身体下方，随后出现疼痛、不肯活动的表现，常提示桡骨小头半脱位。

出现以下症状要高度怀疑

在生活中，孩子一旦出现以下症状，家长就要高度警惕孩子是否发生桡骨小头半脱位。

手臂拒绝活动发生桡骨小头半脱位后，孩子通常立即啼哭，受伤的上肢往下垂，不敢活动，尤其是不肯将手臂上举及旋转。孩子往往还会用正常的胳膊抱着受伤的上肢。

喊疼因为孩子言语表达能力有限，常常不能描述清楚具体的疼痛部位，有些孩子只会说手或其他地方疼。尽管孩子说不清哪儿疼，但他们往往会拒绝活动患肢。

手臂活动不佳随着受伤时间的推移，孩子的疼痛会有所好转，甚至能轻微活动患肢。但孩子往往还是不敢用力或旋转受伤的胳膊，或者表现出受伤胳膊活动不灵活。这种情况家长应引起重视。

如果出现上述情形，家长要考虑孩子发生桡骨小头半脱位的可能。如果孩子的桡骨小头长期处于半脱位状态，一直未予处理，时间长了不仅复位困难，甚至会影响以后肘关节的功能。孩子的骨头发育不成熟，关节间隙比成人的宽，如果有桡骨小头半脱位，X线摄片一般无法判定。有经验的骨科医生主要靠牵拉、穿衣、翻滚压伤等病史，结合手臂检查情况做出诊断。

如何给桡骨小头半脱位做手法复位

手法复位主要包括以下三个步骤：

复位前孩子出现问题后最好到医院请骨科医生给予诊断与治疗，在复位前要排除其他损伤的可能。孩子切忌随意活动患肢，否则会加重病情。

复位中半脱位通常不会自愈，需要进行复位操作。复位过程看起来很简单（旋转屈伸一下，孩子就能正常活动了），但需要一定技巧。为了防止漏诊、误诊和操作错误，家长千万不可“照葫芦画瓢”。

复位后复位后一般不需要任何固定，孩子会立即停止哭闹，患肢可以活动。最简单的检查就是看患肢能否灵活上举。

有很多家长担心：孩子发生桡骨小头半脱位后，就算有效复位了，会不会复发或留下后遗症呢？事实上，发生桡骨小头半脱位后如果再次牵拉或挤压，仍然会复发。但随着生长发育，孩子6岁以后桡骨小头和环状韧带发育基本成形，半脱位极少再复发，一般也不会出现习惯性半脱位。但是，家长仍要避免用力牵拉小儿的肢体，防止再次脱位的发生。

避免桡骨小头半脱位，牵拉方式是关键

预防是关键，而预防的重点是让家长学会正确牵拉孩子。

牵拉姿势家长在和孩子嬉闹及上下台阶时，不宜提拉孩子的手臂。家长在牵孩子的过程中不要让孩子的手臂过于伸直，大人身体可以稍微向孩子这边倾斜，以防止孩子上肢被完全拉直。让孩子的手自然握在家长的手中，保持水平或倾斜的辅助牵拉。

牵拉力度桡骨小头半脱位往往是桡骨被突然过分牵拉及旋转导到的，因此，家长在牵孩子的过程中要保持一定的力度，切忌过分用力牵拉，牵拉中尤其注意不要旋转孩子的胳膊。在上下台阶的过程中，家长应放慢脚步，尽量不用力拉孩子。穿脱衣时举起孩子的胳膊，家长不要用力以及旋转，动作宜缓慢轻柔，可以让孩子自己伸手或举起胳膊，切不可在孩子不配合时强力进行。

牵拉速度家长切忌一把拉起坐在地上的孩子。正确的做法是将孩子抱起来。

编辑 | 郭绪书