居家安宁疗护对晚期肿瘤患者心理弹性与生存质量的影响

焦莉 赵洁 黄苓苓

摘要：目的：探究居家安宁疗护对晚期肿瘤患者心理弹性与生存质量的影响。方法：选取我院收治的60例晚期肿瘤患者，随机将其分为观察组与对照组各30例，两组患者均给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施居家安宁疗护。比较两组患者心理弹性及生存质量。结果：干预后，观察组心理弹性评分、主观幸福度评分改善程度优于对照组（P<0.05）;观察组疼痛评分低于对照组、生存质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：对晚期肿瘤患者实施居家安宁疗护可以最大限度地减轻患者生理及心理不适，提高患者生存质量。

关键词：居家安宁疗护;晚期肿瘤;心理弹性;生存质量

肿瘤发展至晚期时会严重损害机体脏器，引起患者剧烈疼痛，引发头昏、失眠、食欲不振等一系列不适症状[1]。患者在临床中承担了痛苦和折磨、经济拮据、行动不便的同时，内心深处还可能会受到各种生理障碍的影响和困扰，如痛苦、绝望、恐惧及焦虑等情绪，生存质量低下[2]。居家安宁疗护又称为临终关怀，是指对一些未能达到治愈效果或无法实施预防的晚期腫瘤患者实施的情感、尊严、生理等方面的医疗和护理照料。本研究旨在探究居家安宁疗护对晚期肿瘤患者心理弹性与生存质量的影响。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年1月～2021年6月收治的60例晚期肿瘤患者，随机将其分为观察组与对照组各30例。观察组男19例，女11例;年龄60～92岁，平均（74.77±10.09）岁。对照组男17例，女13例;年龄61～93岁，平均（80.1±10.25）岁。两组一般资料均衡可比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规护理。观察组在常规护理基础上实施居家安宁疗护，具体如下：

（1）建立居家安宁疗护护理团队。小组成员由医生、护士等人员组成，对于小组内的成员实行居家安宁护理培训。培训内容包含安宁疗护具体措施、晚期肿瘤护理工作重点等，通过多人课堂、实际操作等让小组成员把握重点工作内容，并对其进行考核，考核未通过者不能参与本研究。

（2）让患者及其家属明确知晓病情。晚期肿瘤的死亡率很高，因此对患者开展死亡教育非常重要。护理人员要引导患者抒发内心的不安与恐惧，通过积极、贴心的话语为患者及家属树立正确的死亡观，劝导患者以平和的心态面对接下来的治疗。在劝导时，不能一味地鼓励患者需要根据患者的性格、家庭、经济条件、抗压能力等方面，综合评估患者对于死亡的接受程度，从而选择合适的劝导方式对患者进行针对性的死亡教育，帮助患者适应人生的巨大变化，从而以较为平静的心态面对死亡，祥和地度过人生最后的时光。

（3）设置安宁疗护病房。为每位患者提供舒适、安静、温馨的治疗和住院服务生活条件，保证每个患者都能在病室中得到足够的休息，尽量地保证每位患者都能拥有自己独立的治疗病房。病室布置应具有家庭化，鼓励家属花费更多的精力和时间去照顾患者，消除患者对陌生环境的畏难和恐惧，使患者身心得到满足。调节病房温湿度至患者感到舒适为宜，定期为患者修剪指甲、头发，维护患者临终前的尊严。

（4）及时掌握患者的心理情况。针对患者普遍存在的担忧、恐慌和心理等突出问题，提供相应的治疗和心理帮助，保证患者始终处于最佳心理状态下，接受自己的治疗，能够正确地面对自己的疾病，以平和的心态积极地配合自己的治疗。

（5）与患者家属进行有效的交流和沟通，了解其心理问题。使患者家属正确认识到家属情绪对患者的影响及配合医务人员治疗的重要性，鼓励患者家属积极参与，为患者建立良好的社会支持，帮助患者摆脱绝望与恐惧的心理。

（6）疼痛护理。疼痛是晚期肿瘤患者最大的难题，为此护理人员需要借助药物抑制并缓解患者的疼痛感。但是止痛药物难免会存在一些副作用，因此护理人员要提前告知患者及其家属阵痛治疗会出现的不良反应，避免出现医患纠纷。同时要密切观察患者镇痛时的生命体征，若给药后患者状态出现异常，要及时告知主治医生给予抢救。在疼痛感较轻的时候，可以通过听音乐、广播、相声、看短视频等方式转移患者的注意力，帮助缓解患者的疼痛压力。这不仅能够减轻患者的生理痛苦，也能降低精神上的负担，有利于提高患者的睡眠质量。定期清洁皮肤，更换棉质衣服，提高患者舒适度。

1.3 观察指标

（1）心理弹性评分：采取评估心理弹性水平的自我评定量表进行评估。（2）主观幸福度评分：使用总体幸福感量表进行评估，内容包含健康状况、正性情绪和负性情绪，每项50分，分数越高越好。（3）疼痛评分：采用疼痛数字评价量表评估患者疼痛情况。（4）生存质量评分：选用SF-36生存质量量表进行评估。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验;P<0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心理弹性比较

干预后，观察组心理弹性评分均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组主观幸福度评分比较

干预后，观察组主观幸福度评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛评分比较

干预后，观察组患者疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组生存质量评分比较

干预后，观察组生存质量评分优于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

随着现代临床医学的发展，针对肿瘤治疗的临床医学技术及其手段得到了持续的改善，治疗措施也日益丰富和多元化[3]。但针对晚期肿瘤病变的患者来说，治疗方式较为单一。晚期癌症患者痛苦剧烈，肿瘤会转移、浸润，直接影响患者饮食、睡眠、心理，导致患者明显孤独、绝望、紧张、恐惧感，生存质量低下[4]。

居家安宁疗护属于支持性、姑息性医护措施，目的是减轻患者痛苦、增加患者舒适度、改善患者生存质量[5]。居家安宁疗护通过优化晚期肿瘤患者住院环境、控制症状、建立心理社会支持、尊重患者的基础上减轻患者死亡的恐惧感，帮助患者、家属客观的看待死亡，提高患者临终前身心舒适度、生命质量。通过将住院为主的护理转化为居家护理，让患者能够在熟悉的家庭环境中减轻治疗的压力。同时构建家—社区—医院的服务模式，让患者居家护理能够在更为科学规范的协助下顺利开展，是为肿瘤晚期患者提供的连续性护理服务措施，能够有效缓解医院病床不足、人力不足的问题，同时也能帮助患者稳定情绪，更大地发挥家庭支持的作用，帮助患者坦然面对死亡，配合后续的治疗。本研究显示，干预后，观察组心理弹性评分、主观幸福度评分改善程度优于对照组（P<0.05）;观察组疼痛评分低于对照组、生存质量评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对晚期肿瘤患者实施居家安宁疗护可以最大限度地减轻患者生理及心理不适，提高患者生存质量。

参考文献

[1]张霞.延伸护理在晚期肿瘤实施安宁疗护患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（97）：337-338.

[2]张莉，沈闵. 1例弥漫性内生性脑桥胶质瘤儿童居家安宁疗护的体会[J].护理实践与研究，2020，17（19）：155-157.

[3]陈蜀惠，夏海鸥，来小彬，等.上海市居家安宁疗护服务阻碍因素分析[J].护理学杂志，2021，36（2）：72-76.

[4]王京娥，康宗林.居家安宁疗护实践经验——以宁养院模式为例[J].中国护理管理，2019，19（6）：815-819.

[5]王家慧，赵明杰.晚期肿瘤患者灵性关爱的质性研究[J].医学与哲学，2020，41（16）：28-31，40.