针灸治疗产后尿潴留的meta分析

杨兰香 程旺开 陶敏

摘要：目的：评价针灸治疗应用于产后尿潴留的临床疗效。方法：在万方、维普、CNKI、Pubmed等中西文专业数据库中根据关键词进行检索，应用RevMan 5.4软件来对针灸治疗产后尿潴留的试验进行质量评价及结果分析。结果：共纳入12篇文献，包括1386例产后尿潴留患者。分析结果显示，针灸组有效率（96.90%）优于对照组（75.52%），差异有统计学意义（OR合并=8.79，95%CI [5.67，13.63]）。结论：针灸治疗产后尿潴留是有效的，建议临床推广使用;国内针灸治疗应用产后尿潴留的相关临床研究的质量仍有待提高。

关键词：针灸;meta分析;产后尿潴留;自然分娩;疗效

产后尿潴留（Postpartum Urinary Retention，PUR）是经阴道分娩的并发症之一，定义为阴道分娩六个小时后产妇膀胱有尿却无法自发排尿[1]。虽然大多数PUR病程是短暂的，但它可能引起永久性排尿障碍和其他长期的不良影响。持续超过72 h的PUR则可能会造成压力性尿失禁、膀胱过度活动、子宫复旧不良和插管引起的尿路感染等不良影响[2]。

临床上有很多治疗PUR的方法，但治疗效果不是很理想。针灸是中国特有的一种治疗疾病的手段，许多临床研究提示，针灸治疗产后尿潴留有较好的疗效，但多为小样本资料。本研究采用Meta分析的方法，评价2002年～2021年此类临床随机对照试验的安全性、有效性及不良反应，旨在为治疗产后尿潴留的临床治疗提供指导和依据。

1方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：对照组为常规方法。干预措施为针灸。

排除标准：因尿路阻塞及其他原因导致尿潴留的患者;针灸与其他药物联合治疗，电针等;动物实验;非RCT试验的研究;研究在经过排查之后确为多次发表过的文献;通过审阅后发现了常识性错误的文献;资料不全的文献。

1.2 观察指标

有效性指标：参照《中医病证诊断疗效标准》中的标准评定疗效。

安全性指标：观察不良反应（皮疹、针灸部位疼痛、感染等），对其不良反应做出评价。

1.3 文献检索

以“产后尿潴留”“针灸”“Postpartum urinary retention”“PUR”为关键词、全文和医学主題词在CNKI、万方、维普、Pubmed等中英文专业数据库来检索2021年12月及之前发布的相关文献。还搜索了已发表的研究、杂志、期刊和会议摘要的参考文献以及WHO国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）中正在进行或已完成但尚未发表的试验。

1.4 纳入文献质量评价及资料提取

筛选：由两位熟知meta分析过程的评价人员根据设定的文献的纳入及排除标准，独立对纳入的文献进行阅读全文和仔细筛选，并提取研究资料和数据。在通过比较核对后如果遇到分歧，两位评价人员则需对分歧进行讨论，如果仍不能解决则需请第三者仲裁之后再行最终的决定。

文献偏倚风险评估：首先根据Cochrane协作网偏倚风险评价的具体标准来评估所纳入研究的方法学质量，同时根据jadad质量评估文献质量。

1.5 统计学方法

通过RevMan5.3软件对所取得的数据做meta分析，对连续性变量采用加权均差（WMD）对疗效进行分析，对二分类变量采用优势比（OR）疗效进行分析。运用95%可信区间（95%CI）来呈现各效应量。

2结果

2.1 文献筛选结果

本研究总共检索到中文文献为376 篇，英文文献0篇。根据制定的纳入和排除标准，对相关文献的题目、关键词及摘要进行初步筛选，初步筛选后进行全文阅读，最后共12篇研究文献进行meta分析。

2.2 纳入研究的基本特征

共纳入了12篇文献，发表时间为2002年～2019年，共纳入了1386例患者，所纳入分析的临床研究见表1。

研究质量评价方面，12个研究均为随机对照研究，均是B、C级，文中只涉及随机，没有详细说明随机分配的方案 ，是否涉及到盲法和分配隐藏见表2。

3 Meta分析结果

3.1 偏倚分析

采用OR的CochranneQ检验时的P>0.1，异质性指数I2=0%，属于轻度异质性，因此釆用了固定效应模型来进行分析。见图1。该漏斗图表明有可能并不存在偏倚，只是针灸在PUR患者治疗中取得的效果更好，若存在一定的偏倚则有可能和各个研究之间的临床异质性或者方法学异质性等因素有关。

3.2 针灸治疗PUR的有效率

随机合并效应量的估计：对12篇研究进行软件分析后，可得到森林图如图2，合并风险比 OR合并=8.79，95%CI 为[5.67，13.63]，这提示12项研究的合并效应是存在统计学意义的。通过对临床疗效进行分析，可发现针灸组组有效率显著高于对照组[96.90（781/806） VS 75.52（438/580）]，差异存在统计学意义。见图2。

4讨论

PUR对产妇影响很大，产妇无论是身体还是心理上的负担都会增加。针灸是我国医学遗产的重要一部分，也是我国特有的一种民族医疗方法，通过本次meta分析提供的证据，可以发现在PUR的治疗方案中，针灸有效率很高。但是研究有一些局限性，研究的质量以及研究的结果有待进一步得完善，且样本量不足，所以在今后的工作中仍然需要更大的，高质量的随机对照试验来进一步证实目前的结果。

参考文献

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