人工流产术后即时放置吉妮环与爱母环临床疗效观察

王雪燕

摘要：目的：观察人工流产术后即时放置吉妮环、爱母环宫内节育器的临床疗效。方法：选取我院计划生育门诊2019年1月～2020年10月收治的意外妊娠要求终止妊娠同时放置含铜宫内节育器妇女350例。根据患者自主选择分为吉妮环组和爱母环组，随访12个月，比较两组避孕效果及不良反应。结果：两组患者宫内节育器下移及脱落率、带器妊娠率比较无明显差异（P>0.05）;爱母环组因症取出率高于吉妮环组，累积续用率低于吉妮环组（P<0.05）;爱母环组不良反应高于吉妮环组（P<0.05）。结论：人工流产术后即时放置宫内节育器可以有效避孕，吉妮环不良反应少，续用率高，值得临床应用及推广。

关键词：即时放置;爱母环;吉妮环;人工流产;避孕

人工流产后避孕服务是旨在预防人工流产妇女再次非意愿妊娠、避免重复流产所提供的一系列标准服务流程。我院为流产后关爱优质服务医院，其中有一项服务获得专家共识推荐：人流术后暂无生育要求的，立即落实人工流产术后即时放置宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）[1-4]。人工流产后即时放置宫内节育器的优势很多，可一次手术完成人工流产术和放置宮内节育器术两项操作，增加患者的满意度。

即时放置宫内节育器要确认人工流产手术无妊娠物残留，无感染迹象，流产后宫腔形态合适才能放置。近期有生育需求的患者，可以选择复方口服避孕药（Ccombined Oral Contraceptive，COC）进行避孕。COC不受流产并发症的限制，可以在人工流产后即时安全的使用。放置IUD为长效高效避孕措施，被越来越多的患者所接受。本研究对人工流产术后即时放置吉妮环与爱母环两种IUD的临床效果进行观察，为患者和医生选择IUD提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院计划生育门诊2019年1月～2020年10月收治的意外妊娠要求终止妊娠同时放置含铜宫内节育器妇女350例，根据患者自主选择分为吉妮环组和爱母环组各175例。两组患者年龄、月经周期、孕次、产次以及宫腔深度等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

人工流产手术在B超监测下进行，严格遵守操作规范，注意流产手术后超声提示宫内线清晰，无子宫内残留后才可以放置宫内节育器，哺乳期暂缓放置。如果子宫收缩不好，阴道出血多等异常情况不宜即时放置。

1.2.1 吉妮环组

吉妮环组人工流产术后即时放置吉妮环宫内节育器（IUD）。IUD形态及特点：吉妮致美无支架固定式IUD由6截酮串在一根聚丙烯生物缝线上，加上一个吉妮结组成，每个铜套长5 mm，直径2.2 mm，最上边和最下面的铜套均固定在手术丝线上以防脱落。丝线的上端有一个线结，使用专用放置器将线结植入子宫底肌层1 cm，具有无支架，固定柔软性的特点，含酮面积330 mm2，有尾丝。

吉妮环流产后即时放置方法：手术探针测量宫腔深度;放置器（包括套管和推杆）送至子宫底;推进推杆植入线后保持放置器固定;释放卡槽中的尾丝;将放置套管和推杆同时撤出。如果子宫质地偏软，可按摩子宫或给与缩宫素静脉滴注后放置。

1.2.2 爱母环组

爱母环组人工流产术后即时放置爱母环宫内节育器。爱母环是一种具有记忆功能的避孕产品，由记忆合金智能材料制成，含吲哚美辛25 mg，形态为完全开放的V字型，与子宫形态相似，无尾丝，含酮表面积120 mm2。

爱母环流产后即时放置方法：手术探针测量宫腔深度;将调节器调至与宫腔深度一致，把节育器缓缓置于宫底，最后抽出放置管，节育器位于宫腔正中。

两组术后均服用活血化瘀抗炎药物。放置宫内节育器手术后1个月、3个月、6个月、12个月时患者进行超声复查，了解有无腰腹酸痛、月经量增多、阴道不规则出血、月经期延期、带器妊娠及宫内环下移脱落等情况。

1.3 观察指标

比较两组避孕效果及不良反应。

1.4 统计学方法

利用SPSS21.0软件完成数据统计，，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组避孕效果比较

两组患者宫内节育器下移及脱落率、带器妊娠率比较无明显差异（P>0.05）;爱母环组因症取出率高于吉妮环组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组不良反应比较

爱母环组不良反应高于吉妮环组，续用率低于吉妮环组，累积续用率低于吉妮环组（P<0.05）。见表3。

3讨论

调研数据显示，人工流产手术近远期的并发症发生率接近10%，常见的妇科近期并发症有大出血、子宫穿孔、人流不全、宫颈损伤、流产后感染等，远期并发症则有急慢性盆腔炎、腺肌症、子宫内膜异位症、输卵管阻塞、继发不孕等，严重危害女性的生殖健康。术后尽最大努力让近期无生育需求的患者落实长效避孕措施，避免再次意外妊娠。

宫内节育器为一种长效避孕措施，具有简便、经济、高效、可逆等特点，在临床上应用很广泛。宫内节育器的种类很多，含铜宫内节育器应用最为普遍。针对宫内节育器带来的不良反应，如何选择一种续用率高、不良反应少的节育器一直是医务工作者重点关注的问题。

吉妮环和爱母环都是含铜宫内节育器，避孕原理是铜离子使子宫内膜的无菌性炎症反应加重，并干扰着床必须的酶系统活性，不利于受精卵的着床及囊胚的发育，铜离子还可以改变宫颈粘液性状，影响精子获能。

吉妮环设计独特、柔软、能按子宫的形态改变形状，具有在子宫内占据空间小、无支架、表面积小、活动空间大、对子宫内膜刺激小等特点，不良反应小，宫底固定方式适用于子宫腔大、宫口松、既往反复脱落、瘢痕子宫、未产女性。吉妮环放置成功后极少脱落下移，应注意手术中超声定位重点在于观察吉妮环所在位置是否安全，即观察吉妮环第一个铜套上缘到子宫浆膜层的距离。人流术后即时放置时应叮嘱患者术后10天首次复查。

爱母环作为新一代的形状记忆宫内节育器，不容易变形，无尾丝，也具有很好的组织相容性，这也就避免了尾丝所引起的不适感和逆行感染概率。适用于子宫体前倾后屈、宫腔形态正常的患者。它的两端弓臂固压左右两个宫角部，脱落率低，但易刺激子宫收缩引起腰腹部疼痛多见。本研究发现，两组患者宫内节育器下移及脱落率、带器妊娠率比较无明显差异（P>0.05）;爱母环组因症取出率高于吉妮环组，累积续用率低于吉妮环组（P<0.05）;爱母环组不良反应高于吉妮环组（P<0.05）。

综上，人工流产术后即时放置宫内节育器可以有效避孕，吉妮环不良反应少，续用率高，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]王琨，程莹，杨华，等.人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式宫内节育器和活性R型宫内节育器的临床效果观察[J].中华妇产科杂志，2016（51）：198-203.

[2]楼芝英，乐元罗.人工流产术后即时放置GyneFixIUD、McuIUD和TCu220IUD避孕效果分析[J].中国计划生育学杂志，2007（15）：167-169.

[3]韩莉莉.人工流产术后即时放置宫内节育器的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（25）：2.

[4]石亚利，马营营，尹向梅，等.人工流产术后即时放置4种宫内节育器的临床效果观察[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（6）：4.